30세 여성이 질출혈로 내원하였다. 최종월경은 2개월 전이며, 골반초음파에서 자궁은 임신 12주 크기로 커져 있고 자궁 내에는 다수의 낭성 병변이 관찰되었다. 양측 난소에는 각각 6cm, 7cm 크기의 다방성 낭종이 관찰되었다. 흡입소파술(suction D&C)을 시행하였고, 완전 포상기태(complete hydatidiform mole)로 진단되었다. 현재 특별한 복통은 없으며, 활력징후는 안정적이다. 이 환자에서 난소 병변에 대한 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 부분 포상기태 — 부분 포상기태(Partial Hydatidiform Mole)는 정상 난자에 두 정자가 수정되거나 이배체 정자가 수정되어 발생하는 삼배체(69개 염색체) 임신입니다. 병리학적으로 태아 조직과 국소적 융모 부종이 공존하며, 완전 포상기태에 비해 지속적 질환으로의 진행 위험이 낮습니다.
• 완전 포상기태 — 완전 포상기태(Complete Hydatidiform Mole)는 대부분 정자 단위 발생(Androgenesis)으로 인한 46,XX 이배체입니다. 태아 조직이 전혀 없고 모든 융모가 심하게 부종되어 있으며, 부분 포상기태에 비해 지속적/침습성 질환으로 진행될 위험이 더 높습니다.
• 삼배체 — 삼배체(Triploidy, 69,XXX/XXY/XYY)는 부분 포상기태의 핵형적 특징입니다. 정상 생식세포(n=23)가 아닌, 비정상 생식세포(예: 2n 정자)의 수정 또는 두 정자의 수정으로 발생합니다. 태아가 생존할 경우 심한 기형을 동반합니다.
• β-hCG — β-hCG는 포상기태 및 기타 영양막 질환(Gestational Trophoblastic Disease, GTD)의 진단, 치료 반응 평가, 재발 감시에 있어 가장 중요한 종양 표지자입니다. 치료 후 정기적인 측정이 필수적입니다.
• 지속적 포상기태 — 지속적 포상기태(Persistent Gestational Trophoblastic Disease)는 소파술 후 β-hCG 수치가 고원에 머물거나 상승하는 상태로, 침습적 포상기태(Invasive mole)나 융모암(Choriocarcinoma)을 의미할 수 있습니다. 이 경우 화학요법이 필요합니다.