62세 여성이 난소암 수술을 받았다. 병리 보고서는 아래와 같다. 이 환자의 병기는?

대동맥주위 림프절 전이가 있으면 골반 림프절 전이 여부와 관계없이 Stage IIIC2이다.

Case Analysis 62세 여성, 고등급 장액성 난소암(High-grade serous ovarian carcinoma) 수술 후 병리 결과입니다. FIGO(International Federation of Gynecology and Obstetrics) 난소암 병기 분류(2014)에 따른 Deductive Reasoning을 해보겠습니다.

1. 양측 난소 침범: 이는 병기 자체를 결정하지는 않지만, 종양이 한쪽 난소(Stage IA)를 넘어섰음을 의미합니다.
2. 대동맥주위 림프절(para-aortic LN) 전이 2개/12개: 이는 복강 외, 즉 후복막(Retroperitoneum)에 위치한 림프절 전이입니다. FIGO Stage III는 "복강을 넘어서는 전이"를 의미하며, 그 하위 분류 중 Stage IIIC는 "후복막 림프절 전이"를 포함합니다.
3. 골반 림프절(Pelvic LN) 음성: 이는 림프절 전이가 골반에 국한되지 않았음을 보여줍니다.

FIGO Stage IIIC는 다시 두 가지로 세분화됩니다.
- Stage IIIC1: 골반 림프절 전이만 있는 경우.
- Stage IIIC2: 대동맥주위 림프절 전이(골반 림프절 전이 유무와 무관)가 있는 경우.

본 증례에서는 대동맥주위 림프절에 전이가 확인되었고(2개/12개), 골반 림프절은 음성이므로, 명확히 Stage IIIC2에 해당합니다. 복강 내 장기 침범이나 복막 전이(Stage IIIA/B)에 대한 언급이 없으므로, 림프절 전이만으로 병기가 결정됩니다.

Mnemonic "C1은 골반(Pelvis), C2는 대동맥(Aorta)"
Stage IIIC1과 IIIC2를 구분하는 암기법입니다. C1은 골반 림프절(Pelvic LN) 전이, C2는 대동맥주위 림프절(Para-aortic LN) 전이를 의미한다고 외우면 됩니다. C2는 대동맥 전이가 있으면 골반 림프절 상태와 상관없이 무조건 적용됩니다.

Management Stage IIIC2 난소암은 진행성 질환이며, 표준 치료는 최대 종양 감축술(Maximal Cytoreductive Surgery) 후 조합 항암화학요법(Combination Chemotherapy)입니다.

1. 수술: 이미 시행된 것으로 보이며, 병기 결정을 위한 충분한 평가(양측 난소/난관 절제술, 대망 절제술, 후복막 림프절 절제술 등)가 포함되어야 합니다.
2. 항암화학요법: 수술 후 보조요법(Adjuvant Therapy)으로 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 정맥 주사 요법을 6주기 시행하는 것이 표준입니다. 용량은 체표면적(BSA)과 신기능(AUC)에 따라 조절됩니다.
3. 표적치료: BRCA 돌연변이나 동종 재조합 결함(HRD) 상태에 따라, 항암화학요법 유지요법(Maintenance Therapy)으로 PARP 억제제(올라파립, 니라파립 등)를 사용할 수 있습니다.
4. 경과 관찰: 치료 완료 후 정기적인 CA-125 측정 및 영상 검사(CT)를 통해 재발을 감시합니다. Critical Warning * 대동맥주위 림프절 전이는 반드시 병리적으로 확인되어야 합니다. 영상 소견만으로 병기를 Stage IIIC2로 확정해서는 안 됩니다. 최대 감축술 시 후복막 림프절 절제가 필수적입니다. * Stage IIIC2는 예후가 Stage IIIA/B에 비해 불량할 수 있습니다. 치료 계획 수립 및 환자 예후 상담 시 이를 고려해야 합니다. * 림프절 전이만 있는 경우(IIIc)와 복막 전이가 있는 경우(IIIa/b)를 명확히 구분하여 기록해야 합니다. 이는 임상 시험 대상자 선정 및 치료 반응 평가에 중요합니다.