30세 여성이 최근 2개월간의 접촉성 질출혈로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. MRI에서 자궁경부에 약 2.5 cm 크기의 종괴가 관찰되며, 병변은 자궁경부에 국한되어 있고 자궁주위조직 침범이나 골반벽 침범은 없다. 골반 림프절 전이는 영상검사에서 확인되지 않았다. 환자는 결혼 1년 차로 향후 임신을 강력히 원한다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁경부암 — 자궁경부암(Cervical cancer)은 주로 고위험 인유두종바이러스(HPV) 감염과 관련된 여성 생식기 암입니다. 조기 검진(자궁경부세포검사)이 매우 중요하며, 국소 진행암의 표준 치료는 동시 항암화학방사선 요법(CCRT)입니다.
• 동시 항암화학방사선 요법 — 동시 항암화학방사선 요법(Concurrent Chemoradiation Therapy, CCRT)은 방사선 치료와 동시에(주로 시스플라틴 기반의) 항암제를 투여하는 치료법으로, 방사선의 효과를 증강시키고 미세 전이를 억제하여 국소 진행성 자궁경부암에서 생존율을 향상시키는 표준 치료법입니다.
• 골반 장기 적출술 — 골반 장기 적출술(Pelvic Exenteration)은 자궁경부암의 국소 재발에 대한 치유적 수술로, 방광, 질, 직장을 포함한 골반 내 장기를 광범위하게 절제합니다. 전방, 후방, 총골반 적출술로 분류되며, 수술 후 요루나 대장조루가 필요할 수 있는 대규모 수술입니다.
• 국소 재발 — 국소 재발(Local Recurrence)은 초기 치료 부위(예: 골반)에 암이 다시 나타나는 것을 의미합니다. 원격 전이와 구분되며, 치료 전략이 완전히 달라집니다. 국소 재발은 수술 또는 방사선과 같은 국소 치료의 재적용 가능성을 평가해야 합니다.
• 완화 치료 — 완화 치료(Palliative Care)는 질병의 치료와 병행하여 통증, 증상, 심리사회적 고통을 완화하고 삶의 질을 향상시키는 전문 의료 영역입니다. 반드시 말기 단계에서만 시작하는 것이 아니라, 진단 초기부터 적극적 치료와 함께 제공될 수 있습니다.