46세 여성이 최근 지속되는 질출혈로 내원하였다. 자궁경부 조직검사에서 편평상피세포암으로 진단되었다. MRI에서 종양이 자궁경부를 넘어 자궁주위조직(parametrium)까지 침범하였으며, 방광 점막 침범은 없다. 원격 전이는 확인되지 않았다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Stage IIB — FIGO(국제부인종양학회) 자궁경부암 병기 중 하나로, 자궁경부암이 자궁방(Parametrium)을 침범했으나 골반벽이나 질 하 1/3까지는 도달하지 않은 상태를 의미합니다. 국소 진행성 암에 해당하며, 표준 치료는 동시 항암화학방사선 요법입니다.
• 동시 항암화학방사선 요법 — Chemotherapy와 Radiotherapy를 동시에 시행하는 치료법입니다. Cisplatin이 가장 흔히 사용되는 약제이며, 방사선에 대한 종양의 감수성을 높이고(방사선감작제), 미세 전이를 치료하여 국소 제어율과 생존율을 향상시킵니다.
• 외부 방사선 치료 — 체외의 방사선 발생 장치에서 나온 방사선을 신체 내부의 종양에 조사하는 치료법입니다. 자궁경부암에서는 골반 림프절과 자궁방을 포함한 광범위한 영역을 치료하는 데 사용됩니다.
• 근접 방사선 치료 — 방사선원을 종양 내부 또는 매우 근접하게 위치시켜 집중적으로 고선량을 조사하는 치료법입니다. 자궁경부암에서는 질이나 자궁을 통해 방사선원을 삽입하여, EBRT로는 달성하기 어려운 원발 종양에 대한 높은 선량을 전달합니다.
• 자궁방 — 자궁을 지지하고 자궁경부 주변에 위치한 결합 조직입니다. 자궁경부암이 이곳을 침범하면(Stage IB3 이상) 림프절 전이 위험이 높아지고, 치료 전략이 근치적 수술에서 주로 방사선 치료 중심으로 바뀝니다.