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자궁경부암
문제

47세 여성이 최근 3개월간의 접촉성 질출혈과 질 분비물 증가를 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. MRI에서 자궁경부에 약 5.5 cm 크기의 종괴가 관찰되며, 종양은 자궁경부에 국한되어 있고 골반벽 침범이나 원격 전이는 없다. 림프절 전이는 영상검사에서 확인되지 않았다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

해설
Stage IB3(≥4 cm)는 bulky tumor로 수술보다는 동시 화학방사선치료가 표준 치료이다.
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심화 해설

Case Analysis 자궁경부암 Stage IB3는 종양 크기가 4 cm 이상인 경우로 정의되며, bulky tumor에 해당한다. 이 경우 수술적 치료보다 방사선치료와 항암화학요법을 병행하는 동시 화학방사선치료가 표준 치료로 권고된다. 이는 종양 크기가 큰 경우 수술 후 보조 방사선치료가 필요할 가능성이 높아 치료 부담이 증가하기 때문이다. 따라서 초기 병기이지만 bulky tumor에서는 일차 치료로 CCRT를 선택하는 것이 원칙이다.

Prof's Note 자궁경부암에서 4 cm는 중요한 기준이다. 이를 초과하면 bulky tumor로 간주하여 치료 전략이 수술에서 CCRT로 바뀐다.

임상 시나리오

Management IB3 자궁경부암에서는 동시 화학방사선치료를 시행하며, 외부 방사선치료와 근접치료(brachytherapy)를 포함한다. Critical Warning IB3를 IB1–IB2처럼 수술로 접근하면 안 된다. 4 cm를 기준으로 치료 전략이 완전히 바뀐다.

핵심 개념

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