47세 여성이 최근 3개월간의 접촉성 질출혈과 질 분비물 증가를 주소로 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 확인되어 조직검사를 시행한 결과 편평상피세포암으로 진단되었다. MRI에서 자궁경부에 약 5.5 cm 크기의 종괴가 관찰되며, 종양은 자궁경부에 국한되어 있고 골반벽 침범이나 원격 전이는 없다. 림프절 전이는 영상검사에서 확인되지 않았다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁경부암 — 자궁경부암(Cervical Cancer)은 주로 고위험군 인간유두종바이러스(HPV) 감염에 의해 발생하는 여성 생식기 암입니다. Stage IIA2는 암이 자궁경부를 넘어 상부 질벽 2/3까지 침범했으나, 자궁 주위 조직(Parametrium)에는 침범하지 않은 단계를 의미합니다.
• 동시 항암화학방사선 요법 — 동시 항암화학방사선 요법(Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT)은 방사선 치료와 항암제(주로 시스플라틴)를 동시에 시행하여 치료 효과를 상승시키는 표준 치료법입니다. 국소 진행성 자궁경부암에서 생존율을 향상시키는 근거가 확립되어 있습니다.
• 완전 관해 — 완전 관해(Complete Remission, CR)는 영상 검사(PET-CT 등)에서 종양의 증거가 완전히 사라진 상태를 말합니다. 그러나 미세한 잔류 질환이나 미래의 재발 가능성을 완전히 배제할 수는 없으므로, 추적 관찰이 반드시 필요합니다.
• PET-CT — PET-CT는 암의 대사 활성을 평가하는 FDG-PET과 해부학적 구조를 보는 CT를 결합한 영상 검사로, 치료 반응 평가, 재발 및 전이 탐지에 매우 유용합니다. 완전 관해를 판정하는 데 중요한 도구입니다.
• Stage IIA2 — FIGO Stage IIA2는 자궁경부암의 병기 분류로, 종양이 자궁경부를 벗어나 질로 침범했지만, 질 침범의 크기가 4cm를 초과하지 않으며 자궁 주위 조직은 침범하지 않은 단계입니다. 이 단계는 일반적으로 방사선 치료(동시 항암화학방사선 요법) 또는 근치적 자궁절제술의 적응증이 됩니다.