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자궁 근종
문제

49세 여성, G2P2가 최근 4개월간 빠르게 증가하는 복부 팽만감과 간헐적인 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 타 병원에서 자궁근종으로 진단받고 자궁근종 절제술을 시행받았다. 수술 중 종괴는 연약하고 괴사된 부위가 관찰되었으며, 절제 후 조직검사에서 자궁 육종으로 확인되었다. 추가 병기 평가에서 종양은 자궁을 넘어 골반벽까지 침윤되어 FIGO stage III로 판정되었다. 현재 환자는 추가 치료를 위해 전원되었다. 다음 중 가장 적절한 다음 단계의 처치는?

해설
자궁 육종이 진단된 경우, 초기 수술이 근종 절제술이었다면 반드시 자궁적출술과 양측 자궁부속기 절제술로 완전 절제를 시행해야 한다
같은 주제 다음 문제48세 여성이 지난 6개월간 월경량이 이전보다 훨씬 많아지고(Menorrhagia) 월경 기간이 10일 이상 길어진 것을 주소로 내원했다. 월경통은 심하지 않다.…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 • 빠르게 커지는 종괴 • 수술 중 괴사 및 연약한 조직 • 조직검사에서 자궁 육종 확진 • FIGO stage III 상태이다. 자궁 육종은 → 고악성 종양이며 → 치료의 기본은 완전 절제이다. 현재는 • 자궁근종 절제술(myomectomy)만 시행된 상태 이므로 → 종양이 잔존할 가능성이 매우 높다. 따라서 가장 먼저 해야 할 처치는 **자궁적출술(total hysterectomy) + 양측 자궁부속기 절제술(BSO)**이다. 이후 병기에 따라 보조 치료를 고려한다

Prof's Note “빠르게 성장하는 근종”, “괴사”, “비정형 소견” 이 나오면 자궁 육종을 의심해야 한다. 특히 myomectomy 후 진단되는 경우 → 재수술이 필수이다.

임상 시나리오

Management • 1차 치료: 자궁적출술 + 양측 자궁부속기 절제술 • 이후: 병기에 따라 항암 및 방사선 치료 고려 Critical Warning 자궁 육종에서 항암치료를 먼저 선택하는 것은 오답이다. 항상 수술적 완전 절제가 우선이다.

핵심 개념

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