49세 여성, G2P2가 최근 4개월간 빠르게 증가하는 복부 팽만감과 간헐적인 하복부 통증을 주소로 내원하였… | 마이메르시 MyMerci
자궁 근종
문제

49세 여성, G2P2가 최근 4개월간 빠르게 증가하는 복부 팽만감과 간헐적인 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 타 병원에서 자궁근종으로 진단받고 자궁근종 절제술을 시행받았다. 수술 중 종괴는 연약하고 괴사된 부위가 관찰되었으며, 절제 후 조직검사에서 자궁 육종으로 확인되었다. 추가 병기 평가에서 종양은 자궁을 넘어 골반벽까지 침윤되어 FIGO stage III로 판정되었다. 현재 환자는 추가 치료를 위해 전원되었다. 다음 중 가장 적절한 다음 단계의 처치는?

해설
자궁 육종이 진단된 경우, 초기 수술이 근종 절제술이었다면 반드시 자궁적출술과 양측 자궁부속기 절제술로 완전 절제를 시행해야 한다

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 • 빠르게 커지는 종괴 • 수술 중 괴사 및 연약한 조직 • 조직검사에서 자궁 육종 확진 • FIGO stage III 상태이다. 자궁 육종은 → 고악성 종양이며 → 치료의 기본은 완전 절제이다. 현재는 • 자궁근종 절제술(myomectomy)만 시행된 상태 이므로 → 종양이 잔존할 가능성이 매우 높다. 따라서 가장 먼저 해야 할 처치는 **자궁적출술(total hysterectomy) + 양측 자궁부속기 절제술(BSO)**이다. 이후 병기에 따라 보조 치료를 고려한다

Prof's Note “빠르게 성장하는 근종”, “괴사”, “비정형 소견” 이 나오면 자궁 육종을 의심해야 한다. 특히 myomectomy 후 진단되는 경우 → 재수술이 필수이다.

임상 시나리오

Management • 1차 치료: 자궁적출술 + 양측 자궁부속기 절제술 • 이후: 병기에 따라 항암 및 방사선 치료 고려 Critical Warning 자궁 육종에서 항암치료를 먼저 선택하는 것은 오답이다. 항상 수술적 완전 절제가 우선이다.

핵심 개념

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