29세 여성, 임신 18주가 되어 산전 진찰을 위해 내원하였다. 2일 전부터 갑작스러운 하복부 통증이 발생하였으며, 열은 없고 질출혈도 없다. 진찰에서 자궁은 임신 주수에 비해 약간 크게 촉지되며, 특정 부위에 국한된 압통이 있다. 초음파 검사에서 자궁벽에 6 cm 크기의 근종이 보이며, 내부가 불균질하고 저에코 영역이 관찰된다. 태아 상태는 정상이다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁동맥 색전술 — 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)은 자궁근종의 혈관을 차단하여 근종을 위축시키는 비수술적 치료법입니다. 주요 합병증으로 통증, 감염, 조기 난소 부전, 괴사 조직 배출(특히 점막하 근종) 등이 있습니다.
• 점막하 근종 — 점막하 근종(Submucosal Myoma)은 자궁내막 바로 아래에 위치한 근종으로, 무거운 월경과다, 빈혈, 불임의 원인이 되며, UAE 후 괴사 조직이 자궁강으로 배출될 위험이 가장 높은 유형입니다.
• 자궁경 — 자궁경(Hysteroscope)은 자궁강 내부를 직접 관찰하고 수술할 수 있는 내시경 기구입니다. 이 증례에서는 괴사 조직을 시각화하고 정확히 제거하는 데 필수적인 도구입니다.
• 괴사 조직 배출 — 괴사 조직 배출(Tissue expulsion)은 UAE 후 혈류 차단으로 인해 근종 조직이 죽어(괴사) 자궁경부를 통해 밀려나오는 현상입니다. 이는 감염의 위험을 크게 증가시키는 중요한 합병증 징후입니다.
• 악취나는 질 분비물 — 악취나는 질 분비물(Foul-smelling vaginal discharge)은 세균 감염, 특히 혐기성 세균 감염을 강력히 시사하는 증상입니다. 이 증례에서는 괴사 조직에 의한 감염을 나타내는 결정적 단서입니다.