50세 여성, G2P2가 월경과다와 복부 팽만감을 주소로 내원하여 자궁근종으로 진단받고 자궁근종 절제술을 시행하였다. 수술 후 조직검사에서 자궁 육종(uterine sarcoma)으로 확인되었다. 추가 병기 평가에서 종양은 자궁을 넘어 골반 내로 확장되어 FIGO stage III로 판정되었다. 이후 환자는 자궁적출술 및 양측 자궁부속기 절제술을 시행받았다. 환자는 향후 추가 치료에 대해 상담을 원한다. 다음 중 가장 적절한 추가 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁경 근종 절제술 — Hysteroscopic Myomectomy. 자궁경을 통해 자궁 내강으로 돌출된 점막하 근종(Submucosal Myoma)을 제거하는 수술로, 개복술 없이 시행되어 회복이 빠르다는 장점이 있지만, 자궁 천공, 체액 과부하, 출혈 등의 합병증 위험이 있습니다.
• 자궁 천공 — Uterine Perforation. 자궁벽이 완전히 뚫리는 상태로, 자궁경 수술, 소파술, IUD 삽입 시 발생할 수 있는 주요 합병증입니다. 복강 내 장기 손상과 출혈의 위험을 동반합니다.
• 복강경 검사 — Laparoscopy. 복벽에 작은 구멍을 내고 카메라가 달린 복강경을 삽입하여 복강 내 장기를 직접 관찰하는 최소 침습 수술 기법입니다. 이 경우 진단 목적으로 복강 내 손상 평가에 사용됩니다.
• 열 손상 — Thermal Injury. 자궁경 수술 시 지혈을 위해 사용하는 전기 소작 기구의 열에 의해 주변 조직(자궁벽, 인접 장기)에 발생하는 손상으로, 즉각적인 천공보다는 지연성 괴사와 천공을 유발할 수 있어 더 위험할 수 있습니다.
• 지연성 장 천공 — Delayed Bowel Perforation. 수술 중 가해진 열 손상 등으로 장벽이 손상받은 후, 수시간에서 며칠이 지나 괴사 부위가 천공되는 것을 말합니다. 증상이 늦게 나타나기 때문에 발견이 늦어질 수 있어 치명적일 수 있습니다.