심화 해설
Case Analysis
38세 여성, 자궁근종(Myoma uteri)으로 인한 월경과다(Menorrhagia)가 주 호소입니다. 자궁 크기는 12주 크기로 커져 있고, 다발성 근종입니다. 핵심은 "2명의 자녀가 있으며 향후 임신 가능성을 열어두고 싶다"는 점입니다. 이는 생식 기능 보존(Fertility preservation)이 치료 선택의 최우선 목표임을 의미합니다. 교과서적 접근에 따르면, 월경과다 증상을 유발하는 유의미한 크기의 근종이 있고, 환자가 가임기이며 임신을 원할 경우, 근종 절제술(Myomectomy)이 표준 치료법입니다. 이는 증상을 해결하면서 자궁을 보존하는 유일한 수술적 방법입니다.
Prof's Note
자궁근종 치료는 환자의 나이, 증상, 근종의 특징, 그리고 가장 중요한 '임신 계획'에 따라 결정됩니다. "임신 가능성"이라는 키워드는 자궁보존 치료를 지시하는 결정적 단서입니다. 이 환자의 경우, 자궁절제술은 생식 기능을 완전히 상실시키므로 적절하지 않습니다. 자궁동맥 색전술(UAE)은 증상 호전에 효과적이지만, 향후 임신 시 합병증(조산, 태반 이상 등) 위험이 증가한다는 점에서 가임기 여성의 일차 치료로 권장되지 않습니다. GnRH agonist는 수술 전 근종 크기를 일시적으로 줄이기 위한 보조적 치료에 사용됩니다.
임상 시나리오
Management
근종 절제술(Myomectomy)을 시행합니다. 접근법은 근종의 위치, 크기, 개수에 따라 복강경, 복강경 보조 질식, 개복술 등을 고려합니다. 수술 목표는 가능한 한 모든 근종을 제거하면서 자궁벽의 무결성을 보존하고, 수술 후 유착(Adhesion) 형성을 최소화하는 것입니다. 수술 후 임신은 일반적으로 3-6개월 후부터 시도할 수 있으나, 자궁벽 절개 깊이에 따라 의사와 상담이 필요합니다.
Critical Warning
가임기 여성에게 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)을 일차 치료로 선택하는 것은 심각한 실수입니다. UAE는 난소 기능 저하 및 향후 임신 시 태반 기능 부전, 자궁파열 위험을 증가시킬 수 있어, 가임 기능 보존이 목표인 환자에게는 일반적으로 권장되지 않습니다. 또한, GnRH agonist를 장기 투여하는 것은 골밀도 감소 등의 부작용을 초래하므로, 단기적인 수술 전 보조 치료로만 한정되어야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.