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자궁 근종
문제

45세 여성, G2P2가 월경과다와 하복부 팽만감을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 자궁근종이 의심되어 자궁근종 절제술을 시행하였다. 수술 중 종괴는 주변 근층과 경계가 불분명하고 괴사 및 출혈 소견이 관찰되었다. 수술 후 조직검사에서 자궁 평활근육종으로 진단되었다. 추가 검사에서 종양은 자궁에 국한되어 있으나 자궁 밖으로의 국소 침윤이 확인되어 FIGO stage II로 판정되었다. 환자는 향후 임신 계획이 없다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

해설
자궁 평활근육종은 악성 종양으로, stage II에서는 자궁적출술과 양측 자궁부속기 절제술이 표준 치료이다.

심화 해설

Case Analysis 자궁 평활근육종은 • 자궁근종과 유사하게 보일 수 있으나 • 고도의 악성 종양이다. 수술 중 • 괴사 • 출혈 • 경계 불명확 소견은 악성을 시사한다. 이 환자는 • FIGO stage II (자궁 외 국소 침윤) • 임신 계획 없음 상태이다. 자궁 평활근육종의 치료 원칙은 → 완전 절제이다. 따라서 • 자궁적출술(TAH) • 양측 자궁부속기 절제술(BSO) 을 함께 시행하는 것이 표준 치료이다.

Prof's Note 문제의 핵심은 • 수술 중 악성 의심 소견 (괴사, 출혈, 경계 불명확) • 조직검사로 평활근육종 확진 • FIGO stage II 이다. “leiomyosarcoma = 무조건 수술적 완전 절제”로 연결해야 한다.

임상 시나리오

Management • 표준 치료: 자궁적출술 + 양측 자궁부속기 절제술 • 보조 치료: 경우에 따라 항암요법 고려 Critical Warning 평활근육종을 단순 자궁근종처럼 접근하는 것은 치명적인 오답이다. 진단되는 순간 치료 전략은 완전히 달라진다.

핵심 개념

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