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자궁 근종
문제

45세 여성, G2P2가 월경과다와 하복부 팽만감을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 자궁근종이 의심되어 자궁근종 절제술을 시행하였다. 수술 중 종괴는 주변 근층과 경계가 불분명하고 괴사 및 출혈 소견이 관찰되었다. 수술 후 조직검사에서 자궁 평활근육종으로 진단되었다. 추가 검사에서 종양은 자궁에 국한되어 있으나 자궁 밖으로의 국소 침윤이 확인되어 FIGO stage II로 판정되었다. 환자는 향후 임신 계획이 없다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

해설
자궁 평활근육종은 악성 종양으로, stage II에서는 자궁적출술과 양측 자궁부속기 절제술이 표준 치료이다.
같은 주제 다음 문제48세 여성이 지난 6개월간 월경량이 이전보다 훨씬 많아지고(Menorrhagia) 월경 기간이 10일 이상 길어진 것을 주소로 내원했다. 월경통은 심하지 않다.…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 자궁 평활근육종은 • 자궁근종과 유사하게 보일 수 있으나 • 고도의 악성 종양이다. 수술 중 • 괴사 • 출혈 • 경계 불명확 소견은 악성을 시사한다. 이 환자는 • FIGO stage II (자궁 외 국소 침윤) • 임신 계획 없음 상태이다. 자궁 평활근육종의 치료 원칙은 → 완전 절제이다. 따라서 • 자궁적출술(TAH) • 양측 자궁부속기 절제술(BSO) 을 함께 시행하는 것이 표준 치료이다.

Prof's Note 문제의 핵심은 • 수술 중 악성 의심 소견 (괴사, 출혈, 경계 불명확) • 조직검사로 평활근육종 확진 • FIGO stage II 이다. “leiomyosarcoma = 무조건 수술적 완전 절제”로 연결해야 한다.

임상 시나리오

Management • 표준 치료: 자궁적출술 + 양측 자궁부속기 절제술 • 보조 치료: 경우에 따라 항암요법 고려 Critical Warning 평활근육종을 단순 자궁근종처럼 접근하는 것은 치명적인 오답이다. 진단되는 순간 치료 전략은 완전히 달라진다.

핵심 개념

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