43세 여성, G2P2가 최근 1년간 점점 심해지는 월경과다를 주소로 내원하였다. 월경 기간이 길어지고 출혈… | 마이메르시 MyMerci
자궁 근종
문제
43세 여성, G2P2가 최근 1년간 점점 심해지는 월경과다를 주소로 내원하였다. 월경 기간이 길어지고 출혈량이 많아져 최근에는 어지러움과 피로감을 호소한다. 내진에서 자궁은 임신 10주 크기 정도로 커져 있으며 단단하다. 질식 초음파에서 자궁근층 내에 6 cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 관찰된다. 혈액검사는 다음과 같다. 환자는 향후 임신 계획이 없으며, 약물치료로 충분한 호전을 보지 못하였다. 다음 중 가장 적절한 치료는?
중증 빈혈을 동반한 자궁근종 + 약물치료 실패 + 임신 계획 없음 → 자궁적출술이 가장 적절하다
심화 해설
Case Analysis
이 환자는
• 월경과다(menorrhagia)
• 중증 빈혈 (Hb 8.2 g/dL)
• 6 cm 자궁근종
을 보인다.
혈액검사에서
• MCV 감소 → 철결핍성 빈혈
로 해석된다.
자궁근종 치료 결정에서 중요한 요소는
1. 증상의 정도 (출혈, 빈혈)
2. 치료 반응
3. 임신 계획 여부
이다.
이 환자는
• 빈혈이 심함
• 약물치료 실패
• 임신 계획 없음
따라서 근본적 치료인 자궁적출술이 가장 적절하다.
Prof's Note
자궁근종에서
• 출혈만 → 보존적 치료
• 빈혈 동반 + 중증 → 수술 고려
임상 시나리오
Management
• 경증: NSAIDs, 호르몬 치료
• 중등도: LNG-IUS
• 중증(빈혈 동반): 수술
• 임신 계획 없음: 자궁적출술
Critical Warning
빈혈이 동반된 경우 단순 철분제만 투여하는 것은 오답이다.
원인인 자궁근종을 치료해야 한다.
핵심 개념
자궁근종 절제술 — Myomectomy. 자궁근종을 제거하면서 자궁을 보존하는 수술로, 출산을 원하는 여성에서 시행됩니다. 복강경, 개복, 또는 자궁경을 통해 시행할 수 있으며, 유착 형성 위험이 높은 수술입니다.
유착 — Adhesion. 수술, 감염, 염증 후 복막이나 장기 표면에 형성되는 비정상적인 섬유성 결합 조직입니다. 골반통, 불임, 장폐색의 주요 원인이 됩니다.
유착 방지 차단막 — Adhesion Barrier. 수술 중 손상된 조직 표면에 적용하여 장기 간 접촉을 물리적으로 차단하는 흡수성 제품입니다. Oxidized Regenerated Cellulose 또는 Hyaluronic Acid 기반 물질이 널리 사용됩니다.
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