심화 해설
Case Analysis
34세 여성이 복식 근종 절제술(Abdominal Myomectomy) 후 2일째 발열(38.8℃)과 하복부 통증을 호소합니다. 수술 중 다량 출혈로 수혈을 받은 과거력은 감염 위험 인자로 작용합니다. 수술 후 발열(Postoperative Fever)의 원인을 시간 순서로 평가할 때, 수술 후 48시간 이내(1~3일)에 발생하는 발열은 가장 흔히 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI) 또는 폐렴(Pneumonia)을 시사합니다. 특히 하복부 통증이 동반된 점은 감염이 복강 내 또는 절개 부위에 국한되었을 가능성을 높입니다. 폐렴은 호흡기 증상과 청진 소견이, 요로 감염은 배뇨통이나 빈뇨가 동반되는 것이 일반적입니다. 본 증례에서는 국소 증상(하복부 통증)이 명확하므로, 수술 부위 감염이 가장 의심됩니다. 정상적인 수술 후 반응으로서의 발열은 일반적으로 38℃를 넘지 않으며, 골반 혈종은 발열보다는 혈압 저하나 빈맥, 복부 팽만감이 더 두드러질 수 있습니다.
Prof's Note
수술 후 발염의 원인을 기억할 때는 "W"를 생각하세요: Wind(폐렴, 수술 후 1-3일), Water(요로 감염, 수술 후 3-5일), Wound(수술 부위 감염, 수술 후 5-7일), Walking(심부정맥혈전증, 수술 후 7-10일), Wonder drugs(약물열, 언제든지). 하지만 이는 전형적인 패턴일 뿐, 본 증례처럼 수술 중 다량 출혈/수혈이 있었거나, 복강 내 수술인 경우 감염이 더 일찍 나타날 수 있습니다. 국소 증상(통증, 발적, 농성 분비물)이 있으면 'Wound'를 가장 먼저 의심해야 합니다.
임상 시나리오
Management
수술 부위 감염이 의심되면 즉시 배양 검체(절개 부위 배양 또는 복강 내 삼출액)를 채취한 후 경험적 항생제 치료를 시작해야 합니다. 복강 내 감염을 고려하여 항균 스펙트럼은 장내 그람 음성균(예: E. coli)과 혐기성균(예: Bacteroides fragilis)을 모두 커버해야 합니다. 흔히 사용되는 요법은 세포탁심(Cefotaxime) + 메트로니다졸(Metronidazole) 또는 암피실린-술박탐(Ampicillin-sulbactam) 단독 요법입니다. 배양 및 감수성 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 절개 부위에 농양이 형성되었다면 외과적 배농(Drainage)이 필수적입니다.
Critical Warning
수술 후 발열을 "정상적인 수술 후 반응"으로만 치부하고 검사나 치료를 지연시키는 것은 치명적 실수입니다. 특히 본 증례처럼 국소 통증이 동반된 경우, 조기 발견과 치료가 패혈증(sepsis)으로의 진행을 막는 핵심입니다. 또한, 항생제 투여 전 반드시 배양 검체를 채취해야 나중에 항생제 조정이 가능합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.