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자궁 근종
문제

52세 여성, 폐경 2년째로 최근 3개월간 발생한 하복부 통증과 복부 팽만감을 주소로 내원하였다. 타 병원에서 자궁근종으로 진단받고 자궁근종 절제술을 시행받았다. 수술 후 조직검사에서 고등급 자궁 육종으로 확인되었으며, 추가 영상검사에서 종양은 골반 내 장기로 침윤되어 FIGO stage III로 평가되었다. 현재 환자는 수술 부위 회복 중이며, 추가 치료 계획을 위해 의뢰되었다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

해설
자궁근종 절제술 후 자궁 육종이 진단된 경우, 병기와 관계없이 기본 치료는 자궁적출술과 양측 자궁부속기 절제술이다.

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 • 자궁근종으로 오인되어 myomectomy 시행 • 조직검사에서 고등급 자궁 육종 확진 • FIGO stage III (골반 장기 침윤) 상태이다. 자궁 육종은 • 빠른 진행 • 높은 재발률 을 보이는 고악성 종양이다. 이미 myomectomy만 시행된 상태이므로→ 종양이 자궁 내에 남아 있을 가능성이 높다. 따라서 치료의 가장 중요한 단계는 완전 절제이다. 즉, 자궁적출술(total hysterectomy) + 양측 자궁부속기 절제술(BSO)을 반드시 시행해야 한다. 이후 병기에 따라 보조 치료가 추가된다.

Prof's note 이 문제의 핵심은 • “자궁근종 → 수술 → 실제는 육종” • 수술이 불완전한 상태 • stage III 이다. “육종 확진 → 반드시 hysterectomy + BSO로 전환”이 핵심이다

임상 시나리오

Management • 기본 치료: 자궁적출술 + 양측 자궁부속기 절제술 • 이후: 병기에 따라 방사선 및 항암요법 고려 Critical Warning 자궁 육종에서 방사선이나 항암치료를 먼저 선택하는 것은 오답이다. 항상 수술적 완전 절제가 우선이다.

핵심 개념

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