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자궁 근종
문제

52세 여성, 폐경 2년째로 최근 3개월간 발생한 하복부 통증과 복부 팽만감을 주소로 내원하였다. 타 병원에서 자궁근종으로 진단받고 자궁근종 절제술을 시행받았다. 수술 후 조직검사에서 고등급 자궁 육종으로 확인되었으며, 추가 영상검사에서 종양은 골반 내 장기로 침윤되어 FIGO stage III로 평가되었다. 현재 환자는 수술 부위 회복 중이며, 추가 치료 계획을 위해 의뢰되었다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

해설
자궁근종 절제술 후 자궁 육종이 진단된 경우, 병기와 관계없이 기본 치료는 자궁적출술과 양측 자궁부속기 절제술이다.
같은 주제 다음 문제48세 여성이 지난 6개월간 월경량이 이전보다 훨씬 많아지고(Menorrhagia) 월경 기간이 10일 이상 길어진 것을 주소로 내원했다. 월경통은 심하지 않다.…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 • 자궁근종으로 오인되어 myomectomy 시행 • 조직검사에서 고등급 자궁 육종 확진 • FIGO stage III (골반 장기 침윤) 상태이다. 자궁 육종은 • 빠른 진행 • 높은 재발률 을 보이는 고악성 종양이다. 이미 myomectomy만 시행된 상태이므로→ 종양이 자궁 내에 남아 있을 가능성이 높다. 따라서 치료의 가장 중요한 단계는 완전 절제이다. 즉, 자궁적출술(total hysterectomy) + 양측 자궁부속기 절제술(BSO)을 반드시 시행해야 한다. 이후 병기에 따라 보조 치료가 추가된다.

Prof's note 이 문제의 핵심은 • “자궁근종 → 수술 → 실제는 육종” • 수술이 불완전한 상태 • stage III 이다. “육종 확진 → 반드시 hysterectomy + BSO로 전환”이 핵심이다

임상 시나리오

Management • 기본 치료: 자궁적출술 + 양측 자궁부속기 절제술 • 이후: 병기에 따라 방사선 및 항암요법 고려 Critical Warning 자궁 육종에서 방사선이나 항암치료를 먼저 선택하는 것은 오답이다. 항상 수술적 완전 절제가 우선이다.

핵심 개념

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