46세 여성, G2P2가 최근 6개월간 점점 심해지는 하복부 팽만감과 빈뇨를 주소로 내원하였다. 월경은 규칙적이나 양이 많아졌으며, 최근에는 배뇨 후에도 잔뇨감이 느껴진다고 한다. 내진에서 자궁은 임신 12주 크기 정도로 커져 있으며 단단하고, 전방으로 돌출된 종괴가 촉지된다. 골반 초음파에서 자궁 전벽에 7 cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 관찰되며, 방광을 압박하고 있는 소견이 보인다. 환자는 향후 임신 계획이 없다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁근종 — 자궁근종(Uterine Myoma)은 자궁 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양입니다. 증상은 위치와 크기에 따라 다양하며, 월경과다, 골반 압박감, 빈혈, 불임 등을 유발할 수 있습니다.
• 월경과다 — 월경과다(Menorrhagia)는 월경 기간 중 과도한 출혈이 발생하는 상태로, 빈혈을 동반할 수 있습니다. 자궁근종, 선근증, 호르몬 불균형 등이 주요 원인입니다.
• 자궁동맥 색전술 — 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)은 증상성 자궁근종의 비수술적 치료법으로, 근종의 혈류를 차단하여 크기를 줄이고 증상을 완화시킵니다. 자궁 보존이 가능하다는 장점이 있습니다.
• GnRH agonist — GnRH agonist는 뇌하수체의 GnRH 수용체를 지속적으로 자극하여 최종적으로 성선 자극 호르몬 분비를 억제하고, 에스트로겐 수치를 낮춥니다. 자궁근종의 크기를 일시적으로 줄이는 데 사용됩니다.
• Ulipristal acetate — Ulipristal acetate는 선택적 프로게스테론 수용체 조절제로, 근종 세포의 증식을 억제합니다. 그러나 심각한 간 손상 위험으로 인해 현재 사용이 매우 제한적입니다.