33세 여성이 수개월간 지속되는 월경통과 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 월경 시 심해지며, 최근에는 성교 시 통증도 동반된다. 결혼 2년째이나 임신이 되지 않는다. 골반 진찰에서 자궁 후굴과 압통이 관찰된다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 4cm 크기의 낭성 병변이 관찰되며 내부에 균질한 저에코를 보인다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막종 — 자궁내막종(Endometrioma)은 난소에 발생하는 자궁내막증(Endometriosis)의 한 형태로, '초콜릿 낭종'이라고도 불립니다. 낭종 내부에는 오래된 혈액과 자궁내막 조직이 차 있어 특징적인 갈색 액체를 포함합니다.
• 복강경 수술 — 복강경 수술(Laparoscopic Surgery)은 복부에 작은 구멍(Port)을 내고 카메라와 장비를 삽입하여 시행하는 최소 침습 수술입니다. 자궁내막증 수술의 표준 방법으로, 회복이 빠르고 흉터가 작다는 장점이 있지만, 낭종 박리 시 내용물 유출 방지를 위한 특별한 주의가 필요합니다.
• 파종 — 파종(Seeding)이란 종양 세포나, 자궁내막증의 경우 자궁내막 세포가 원발 병소에서 떨어져 나와 복막 등의 다른 부위에 붙어 새로운 병소를 형성하는 것을 말합니다. 수술 중 조작으로 인해 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.
• CA-125 — CA-125는 혈액 검사를 통해 측정하는 종양 표지자(Tumor Marker)입니다. 난소암에서 높게 나타나지만, 자궁내막증, 자궁근종, 골반 염증성 질환, 월경 중에도 상승할 수 있어 진단보다는 치료 반응 모니터링이나 재발 감시에 더 유용하게 사용됩니다.
• 복강 내 유출 — 복강 내 유출(Intraperitoneal Spillage)은 수술 중 낭종이나 장기의 내용물이 복강(복막 강)으로 새어나가는 것을 의미합니다. 자궁내막종의 경우, 이로 인한 파종과 질병 재발 위험 증가가 주요 문제가 되므로, 수술 시 예방이 매우 중요합니다.