35세 여성이 심한 월경통과 만성 골반통을 주소로 내원하였다. 증상은 수년 전부터 지속되었으며 점차 악화되었다. 최근에는 성교 시 통증도 동반된다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 6cm 크기의 낭성 병변이 관찰되며 내부에 균질한 저에코를 보인다. 환자는 향후 임신을 원한다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막증 — 자궁내막증(Endometriosis)은 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 난관, 장막 등)에서 생장하는 질환으로, 월경통, 만성 골반통, 불임을 유발합니다.
• 복강경 검사 — 자궁내막증의 확진을 위한 금표준(Gold Standard) 검사법입니다. 육안 소견과 조직 검사를 통해 진단과 동시에 병변의 소작 또는 절제가 가능합니다.
• ASRM stage I — 미국생식의학회(ASRM)의 자궁내막증 분류 체계에서 가장 경증의 단계로, 표재성 병변과 미약한 유착을 특징으로 합니다. 불임과의 연관성은 중증도에 비해 명확하지 않을 수 있습니다.
• GnRH agonist — 성선자극호르몬 방출호르몬 작용제. 초기에는 FSH, LH 분비를 촉진(Flare-up)시키지만, 지속적 투여는 뇌하수체의 감작을 유도하여 최종적으로 성호르몬 분비를 억제합니다. 자궁내막증의 호르몬 의존적 병변을 축소시키는 데 사용됩니다.
• Danazol — 합성 안드로겐 유사체로, 과거 자궁내막증 치료에 사용되었습니다. 남성화 부작용(음모 증가, 목소리 굵어짐, 여드름)과 간독성 등으로 인해 현재는 다른 치료제에 비해 선호도가 낮습니다.