63세 여성이 방광류와 직장류를 동반한 2단계 자궁 탈출증으로 진단받았다. 수술적 교정을 원한다. 자궁 보존을 원하지 않는다. 이 환자의 가장 적절한 수술은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁 탈출증 — 자궁 탈출증(Uterine prolapse)은 골반저 지지 구조의 약화로 자궁이 질 안으로 내려오는 상태입니다. POP-Q 분류에 따라 단계를 평가하며, 2단계는 탈출부위가 처녀막 평면에 도달한 상태를 의미합니다.
• 방광류 — 방광류(Cystocele)는 질 전벽과 방광 사이의 지지 조직이 약해져 방광이 질 안으로 돌출된 상태입니다. 전벽 탈출증(Anterior compartment prolapse)에 해당하며, 배뇨 곤란, 잔뇨감, 반복적 요로감염을 유발할 수 있습니다.
• 직장류 — 직장류(Rectocele)는 질 후벽과 직장 사이의 지지 조직이 약해져 직장이 질 안으로 돌출된 상태입니다. 후벽 탈출증(Posterior compartment prolapse)에 해당하며, 배변 시 쏘는 듯한 통증, 배변 곤란, 불완전 배변감을 유발할 수 있습니다.
• 질식 자궁절제술 — 질식 자궁절제술(Vaginal hysterectomy)은 질을 통해 자궁을 제거하는 수술법입니다. 복부절개가 없어 회복이 빠르고 흉터가 없으며, 특히 자궁탈출증이 있는 경우 탈출된 자궁을 제거하는 동시에 질벽 교정을 위한 접근로로 활용될 수 있어 선호되는 방법입니다.
• 전후 질벽 교정술 — 전후 질벽 교정술(Anterior and Posterior colporrhaphy)은 약화된 질 전벽과 후벽의 지지 조직(근막)을 절제하고 중첩 봉합하여 재건하는 수술입니다. 각각 방광류와 직장류를 교정하기 위해 시행되며, 자궁절제술과 동시에 시행되는 경우가 많습니다.