70세 여성이 질에서 무언가 빠져나오는 느낌과 하복부 불편감을 주소로 내원하였다. 증상은 오래 서 있거나 기침할 때 악화되며, 최근에는 배뇨 시 불편감도 동반된다. 과거력상 다산력이 있으며 폐경 후 20년이 지났다. 내진에서 자궁탈출이 의심된다. 이 환자의 진단을 위해 가장 적절한 검사는 무엇인가?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• TVT — Tension-free Vaginal Tape의 약자로, 복압성 요실금을 치료하기 위한 대표적인 중간요도 테이프 삽입술입니다. 합성 메쉬 테이프를 질과 요도 중간부 아래에 위치시켜 요도를 지지하는 원리입니다.
• 복압성 요실금 — Stress Urinary Incontinence (SUI). 기침, 재채기, 웃음, 운동 등 복압이 증가할 때 요도를 지지하는 구조가 약해져 의도하지 않게 소변이 새는 질환입니다.
• 잔뇨량 — Post-void Residual (PVR) Volume. 배뇨 후 방광에 남아있는 소변의 양을 말합니다. 초음파나 도뇨를 통해 측정하며, 일반적으로 50-100mL 미만이 정상입니다. 200mL 이상이면 임상적으로 의미 있는 잔뇨로 판단합니다.
• 최대 요속 — Maximum Flow Rate (Qmax). 요류검사(Uroflowmetry)에서 측정되는, 배뇨 중 가장 빠른 순간의 소변유속입니다. 정상 성인 여성의 경우 일반적으로 15-20 mL/sec 이상입니다. 10-15 mL/sec 미만이면 저하된 것으로 평가하며, 하부요로 폐쇄나 배뇨근 수축력 약화를 시사합니다.
• Tape 이완술 — Tape Loosening/Release Procedure. TVT 등 테이프 수술 후 발생한 요도 폐쇄의 치료법입니다. 국소 마취 하에 질 절개를 통해 테이프를 노출시킨 후, 테이프를 잡아당겨 긴장을 풀어 요도 압박을 해소합니다.