58세 여성이 갑작스럽게 소변이 마려운 느낌이 들며 화장실에 도착하기 전에 소변이 새는 증상을 주소로 내원하였다. 최근 6개월간 증상이 점차 악화되었으며, 낮 동안 소변을 자주 보게 되고 야간에도 2~3회 배뇨를 한다. 기침이나 운동 시에는 소변이 새지 않는다. 이 환자의 진단을 위해 가장 적절한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 요관질샛길 — 요관질샛길(Ureterovaginal fistula)은 요관과 질 사이에 비정상적인 연결 통로가 생겨 요관의 소변이 방광을 거치지 않고 직접 질로 새어 나오는 상태입니다. 주로 산과적 난산(특히 겸자 분만), 부인과 수술(자궁적출술), 또는 방사선 치료 후에 발생합니다.
• 난산 — 난산(Dystocia)은 분만 과정이 비정상적으로 지연되거나 진행되지 않는 상태를 말합니다. 장시간의 분만은 태아가 골반에 장기간 압박을 가하게 되어 모체의 요관, 방광, 신경 등의 손상 위험을 크게 증가시킵니다. 이는 요관질샛길의 중요한 위험 인자입니다.
• 겸자 분만 — 겸자 분만(Forceps delivery)은 난산 시 태아의 머리를 겸자로 감싸서 견인하는 도수술입니다. 이 과정에서 겸자 날이 골반 내 구조물(특히 요관의 골반 내 주행 부위)을 직접 손상시킬 수 있어, 요관 파열이나 혈종 형성, 후에 누공으로 이어질 위험이 있습니다.
• CT urography — CT 요로조영술(CT urography)은 신장, 요관, 방광을 평가하는 데 사용되는 조영증강 CT 프로토콜입니다. 신배·요관의 배설기(Excretory phase) 이미지를 얻어 요관의 주행, 폐쇄 부위, 그리고 이 증례에서와 같이 조영제의 외부 누출(Extravasation) 소견을 정확히 확인할 수 있어 요관 손상 진단에 필수적입니다.
• 누공 — 누공(Fistula)은 두 개의 상피 조직 내면 사이에 형성된 비정상적인 연결 통로를 의미합니다. 요생식기 누공(Urogenital fistula)의 경우, 소변이 정상 경로가 아닌 질 등으로 새어나와 환자에게 심각한 사회적, 심리적 고통을 초래합니다. 치료는 원인과 위치에 따라 보존적 요법(스텐트) 또는 수술적 폐쇄가 필요합니다.