26세 여성이 결혼 1년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며, 배란은 정상으로 확인되었다… | 마이메르시 MyMerci
불임
문제

26세 여성이 결혼 1년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며, 배란은 정상으로 확인되었다. 남편의 정액 검사와 호르몬 검사(LH, FSH, prolactin, TSH)는 모두 정상이다. 자궁내막 검사에서도 정상 소견을 보였다. 자궁난관조영술에서 자궁강은 정상적인 삼각형 모양으로 잘 충만되며 양측 난관을 따라 조영제가 통과하여 복강 내로 자유롭게 확산되는 소견이 관찰되었다. 이 환자에서 다음 단계로 가장 적절한 조치는?

해설
기본 불임검사가 모두 정상인 경우 다음 단계는 복강경 검사이다.

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 배란, 정액, 호르몬, 자궁내막, 난관 개통성(HSG)까지 모두 정상으로 확인된 상태이다. 이러한 경우를 **원인 불명 불임(unexplained infertility)**으로 분류한다. 그러나 자궁난관조영술은 복강 내 유착이나 자궁내막증 등의 병변을 완전히 배제하지 못하므로, 다음 단계에서는 **복강경 검사(laparoscopy)**를 통해 복강 내 상태를 직접 확인하는 것이 필요하다.

Prof's note 불임 평가 순서: 1. 배란 확인 2. 정액 검사 3. HSG 4. 모두 정상 → 복강경

임상 시나리오

Management • 복강경을 통한 자궁내막증/유착 평가 • 필요 시 동시에 치료 시행 • 이후 IUI/IVF 단계적 접근 Critical Warning • “HSG 정상 = 완전 정상”이 아니다 → 복강 내 병변은 복강경으로만 확인 가능

핵심 개념

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