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이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
불임
문제
39세 여성이 4년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 2년 전 오른쪽 난관임신으로 오른쪽 난관절제술을 받았고, 이후 시행한 검사에서 골반 자궁내막증이 확인된 적이 있다. 최근 경질초음파검사에서 왼쪽 난소는 정상이었고, 남아 있는 왼쪽 난관 말단부 확장과 함께 난관수종(hydrosalpinx)이 관찰되었다. 혈액 검사 및 정액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?
Case Analysis
이 환자는 한쪽 난관은 이미 절제된 상태이고, 남아 있는 반대편 난관에 **난관수종(hydrosalpinx)**이 있습니다. 난관수종은 자궁강으로 역류하는 액체가 배아의 착상과 발달을 방해할 수 있어 보조생식술의 성공률을 떨어뜨리는 중요한 원인입니다. 따라서 이러한 경우에는 난관절제술 또는 난관 폐쇄술을 먼저 시행한 뒤 IVF를 진행하는 것이 권장됩니다.
또한 배우자의 정액검사에서는 정자 농도 감소, 운동성 저하, 정상 형태 정자 비율 감소가 모두 동반되어 있어 중증 남성 요인 불임에 해당합니다. 이런 경우 일반적인 IVF보다 **세포질내정자주입(ICSI)**이 더 적절합니다. 따라서 최선의 치료는 난관절제술 후 ICSI입니다.
Prof's Note
불임 문제에서는 한 가지 원인만 보고 정답을 고르면 틀리기 쉽습니다.
• 난관수종 → IVF 전에 난관절제술/난관 폐쇄술 고려
• 중증 남성 요인 불임 → ICSI 적응증
따라서 두 조건이 함께 있으면 난관수종 처치 후 ICSI가 정답이 됩니다.
임상 시나리오
Management
난관수종이 확인되면 우선 난관절제술 또는 근위부 난관 폐쇄를 고려합니다. 이후 배란 유도 및 난자 채취를 진행하고, 배우자의 정자를 이용하여 세포질내정자주입(ICSI)을 시행합니다. 배아 형성 후 자궁 내 이식을 시행하며, 자궁내막증 병력과 연령을 고려하여 적극적인 보조생식술 접근이 필요합니다.
Critical Warning
난관수종이 있는 환자에서 바로 IVF 또는 ICSI만 선택하면 불완전한 정답이 될 수 있습니다.
또한 정자 수와 운동성, 형태가 모두 나쁜 경우에는 고식적 IVF가 아니라 ICSI를 우선 고려해야 합니다.
즉, 이 문제의 함정은
“난관수종이 있으니 IVF”까지만 생각하면 부족하고, 남성 요인까지 반영해 “난관절제술 후 ICSI”로 가야 한다는 점입니다.
핵심 개념
불임 — 1년 이상 피임 없이 정상적인 성관계를 가졌음에도 임신이 되지 않는 상태를 의미합니다. 남성 요인, 여성 요인, 둘 다의 요인, 또는 원인 불명으로 분류됩니다.
나팔관 조영술 — Hysterosalpingography (HSG). 자궁 내강과 난관의 형태 및 개통 여부를 평가하는 방사선 검사입니다. 불임 평가에서 난관 폐쇄(Tubal occlusion)나 자궁 기형(Uterine anomaly)을 진단하는 데 필수적입니다.
원인 불명 불임 — Unexplained Infertility. 기본적인 불임 평가(정액 분석, 배란 확인, 난관/자궁 평가)를 마친 후에도 원인이 명확히 규명되지 않는 경우를 지칭하는 진단명입니다. 전체 불임의 약 10-20%를 차지합니다.
정액 분석 — Semen analysis. 불임 평가에서 가장 먼저 시행해야 하는 기본 검사로, 정액의 양, 정자 농도, 운동성, 형태 등을 평가하여 남성 요인(Male factor)을 판단합니다.
호르몬 검사 — 불임 여성에서 배란 기능 및 난소 예비능을 평가하기 위해 시행합니다. 기본적으로 황체기 프로게스테론 (배란 확인), 초경기 FSH, 에스트라디올 (난소 예비능 평가), 프로락틴, 갑상선 자극 호르몬(TSH) 등을 측정합니다.