39세 여성이 4년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 2년 전 오른쪽 난관임신으로 오른쪽 난관절제술을 받았고, 이후 시행한 검사에서 골반 자궁내막증이 확인된 적이 있다. 최근 경질초음파검사에서 왼쪽 난소는 정상이었고, 남아 있는 왼쪽 난관 말단부 확장과 함께 난관수종(hydrosalpinx)이 관찰되었다. 혈액 검사 및 정액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 불임 — 1년 이상 피임 없이 정상적인 성관계를 가졌음에도 임신이 되지 않는 상태를 의미합니다. 남성 요인, 여성 요인, 둘 다의 요인, 또는 원인 불명으로 분류됩니다.
• 나팔관 조영술 — Hysterosalpingography (HSG). 자궁 내강과 난관의 형태 및 개통 여부를 평가하는 방사선 검사입니다. 불임 평가에서 난관 폐쇄(Tubal occlusion)나 자궁 기형(Uterine anomaly)을 진단하는 데 필수적입니다.
• 원인 불명 불임 — Unexplained Infertility. 기본적인 불임 평가(정액 분석, 배란 확인, 난관/자궁 평가)를 마친 후에도 원인이 명확히 규명되지 않는 경우를 지칭하는 진단명입니다. 전체 불임의 약 10-20%를 차지합니다.
• 정액 분석 — Semen analysis. 불임 평가에서 가장 먼저 시행해야 하는 기본 검사로, 정액의 양, 정자 농도, 운동성, 형태 등을 평가하여 남성 요인(Male factor)을 판단합니다.
• 호르몬 검사 — 불임 여성에서 배란 기능 및 난소 예비능을 평가하기 위해 시행합니다. 기본적으로 황체기 프로게스테론 (배란 확인), 초경기 FSH, 에스트라디올 (난소 예비능 평가), 프로락틴, 갑상선 자극 호르몬(TSH) 등을 측정합니다.