8세 남아가 1개월 전부터 서서히 진행하는 오른쪽 엉덩이 및 무릎 통증을 호소한다. 뛰거나 오래 걸은 뒤 절… | 마이메르시 MyMerci
골격계 질환
문제
8세 남아가 1개월 전부터 서서히 진행하는 오른쪽 엉덩이 및 무릎 통증을 호소한다. 뛰거나 오래 걸은 뒤 절뚝거림이 심해진다고 보호자가 이야기한다. 진찰에서는 고관절 외전 및 내회전이 제한되며, Trendelenburg 보행이 관찰되었다. 발열은 없고 전신증상도 없다. X-ray 소견은 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?
소아에서 발생하는 무통성 절뚝거림과 함께 엉덩이 또는 무릎 통증은 페르테스병의 주요 증상입니다.
심화 해설
Case Analysis
8세 남아의 서서히 진행하는 고관절/무릎 통증, 활동 후 악화되는 절뚝거림, Trendelenburg 보행, 그리고 발열 없음은 급성 감염성 질환보다는 만성 비염증성 고관절 질환을 시사합니다. 진찰 소견에서 고관절 외전 및 내회전 제한은 관절 내 병변을 강력히 의심하게 합니다. 결정적인 단서는 X-ray 소견입니다. 넙다리뼈머리 골핵의 불균질성과 편평화는 넙다리뼈머리뼈끝뼈연골증(Legg-Calvé-Perthes disease)의 전형적인 초기 방사선학적 소견입니다. 이는 4-8세 소아에서 발생하는, 불명확한 원인에 의한 대퇴골두 골단의 무균성 괴사(Avascular Necrosis)입니다. 교과서적 정의는 '소아기 특발성 대퇴골두 무혈관성 괴사'입니다. 발열과 전신증상 부재는 화농성 고관절염을 배제하며, X-ray상 골단의 변위나 골절선이 없어 대퇴골두 골단 분리증과도 구별됩니다.
Mnemonic
페르테스병의 핵심 4대 특징을 기억하세요: "LCP: Little Child's Pain"
- L: Legg-Calvé-Perthes (병명)
- C: Child (4-8세 소아, 남아 > 여아)
- P: Painless limp (초기 무통성 절뚝거림이 특징이나, 진행 시 통증 동반)
임상 시나리오
Management
페르테스병의 치료 목표는 대퇴골두의 포함(Containment)을 유지하여 구형을 보존하고, 이차성 퇴행성 관절염을 예방하는 것입니다. 치료는 나이와 병변의 범위(Catterall 분류)에 따라 결정됩니다.
1. 비수술적 치료: 6세 이하, 경미한 병변의 경우 활동 제한, 물리치료, 관찰이 원칙입니다. 심한 경우 보조기(예: Atlanta brace, Petrie cast)를 사용하여 대퇴골두를 비구 내에 위치시킵니다.
2. 수술적 치료: 8세 이상, 심한 병변(Catterall group III, IV)의 경우 포함술(Containment surgery)을 시행합니다. 대표적으로 대퇴골 내반 절골술(Femoral varus osteotomy)이나 비구 주위 절골술(Innominate osteotomy)이 있습니다.
Critical Warning
전공의가 가장 흔히 저지르는 실수는 "소아의 고관절 통증 = 일과성 활액막염"으로 단정 짓는 것입니다. 일과성 활액막염은 3-8세에 호발하지만, 증상은 1-2주 내 호전됩니다. 1개월 이상 지속되는 통증과 절뚝거림, X-ray 이상 소견이 있다면 반드시 페르테스병을 의심하고 정형외과에 조기 의뢰해야 합니다. 조기 진단과 적절한 포함 치료가 장기 관절 기능을 결정합니다.
핵심 개념
Trendelenburg 보행 — Trendelenburg 보행은 고관절 외전근(특히 중둔근)의 기능 부전 시 나타나는 보행으로, 체중지지기 동안 반대측 골반이 떨어지는 현상입니다. 페르테스병에서 흔히 관찰되며, 고관절 병변의 중요한 임상 징후입니다.
대퇴골두 골단 — 대퇴골두 골단(Femoral capital epiphysis)은 대퇴골 근위부의 성장판 위에 위치한 골단으로, 성장이 완료될 때까지 연골로 연결되어 있습니다. 페르테스병은 이 부위의 혈액 공급 장애로 인해 발생하는 무균성 괴사입니다.
무균성 괴사 — 무균성 괴사(Avascular Necrosis, AVN)는 감염 없이 혈액 공급이 차단되어 뼈 조직이 괴사하는 상태입니다. 페르테스병은 소아 대퇴골두의 특발성 AVN이며, 성인에서는 스테로이드 사용, 알코올 등이 주요 원인입니다.
Catterall 분류 — Catterall 분류는 페르테스병의 방사선학적 병변 범위에 따른 분류 체계(Group I-IV)로, 치료 방침과 예후 판정에 중요한 기준이 됩니다. Group I, II는 예후가 좋은 반면, Group III, IV는 광범위한 침범으로 수술적 치료가 고려됩니다.
관절 포함술 — 관절 포함술(Containment)은 페르테스병 치료의 핵심 개념입니다. 대퇴골두를 비구(관절와) 안에 정확히 위치시켜 성장 과정에서 구형으로 재형성되도록 유도하는 치료법으로, 보조기 착용이나 수술적 절골술을 통해 이루어집니다.
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