3세 남아가 1주 전부터 갑자기 오른쪽 다리를 절뚝거리며 걷는 증상을 보여 내원하였다. 증상 발생일 기준 2~3일 전에 상기도 감염 증상이 있었으며, 현재 열은 없고 전신 상태도 양호하다. 진찰에서 고관절 움직임 시 약한 통증을 보이나, 관절 가동범위는 크게 제한되지 않는다. 고관절 부위의 발적이나 심한 부종은 없으며, 아이는 보행을 완전히 피하지는 않는다. 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 일과성 활액막염 — 일과성 활액막염(Transient Synovitis)은 소아, 특히 3-8세 남아에서 가장 흔한 급성 고관절 통증의 원인입니다. 바이러스 감염 후 발생하는 일시적인 무균성 활액막 염증으로, 대개 1-2주 내에 저절로 호전됩니다.
• 상기도 감염 — 상기도 감염(Upper Respiratory Infection, URI)은 일과성 활액막염의 흔한 전구 증상입니다. 바이러스 감염에 대한 면역 반응이 고관절 활액막에 일시적인 염증을 유발하는 것으로 생각됩니다.
• 화농성 고관절염 — 화농성 고관절염(Septic Arthritis of the Hip)은 세균 감염에 의한 관절 내 화농성 염증으로, 소아 정형외과 응급입니다. 즉시 배액과 항생제 치료가 필요하며, 치료가 지연되면 영구적인 관절 손상을 초래할 수 있습니다.
• 페르테스병 — 페르테스병(Legg-Calvé-Perthes Disease)은 소아에서 대퇴골 두(femoral head)의 무혈성 괴사(Avascular Necrosis)가 발생하는 질환으로, 주로 4-8세 남아에서 서서히 진행되는 고관절 통증과 보행 장애를 유발합니다.
• 관절 천자 — 관절 천자(Arthrocentesis)는 화농성 관절염이 의심될 때 진단을 확정하기 위한 핵심 검사입니다. 고관절 삼출액을 채취하여 백혈구 수, 그람 염색, 배양 검사를 시행합니다.