14세 남아가 1개월 전부터 서서히 악화되는 엉덩이 통증과 무릎 안쪽으로 퍼지는 통증을 호소하며 병원에 내원한다. 최근 몸무게가 빠르게 증가하였고, 학교 체육 활동 중 달리거나 계단을 내려갈 때 통증이 심해졌다고 한다. 진찰에서 파행성 보행(antalgic gait)을 보이며, 고관절의 내회전이 현저히 제한되고 엉덩이를 굽히면 다리가 자동으로 외회전되는 특징적인 Drehmann 징후가 관찰된다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 대퇴골두 골단 분리증 — 대퇴골두 골단 분리증(Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE)은 청소년기 대퇴골 근위부 골단판(physis)을 통해 대퇴골두 골단이 대퇴골 경부에 대해 변위되는 질환입니다. 비만한 청소년 남아에서 호발하며, 응급 정형외과적 처치가 필요합니다.
• Drehmann 징후 — Drehmann 징후는 환자가 누운 상태에서 고관절을 구부릴 때(굴곡), 다리가 자동으로 외회전하는 현상입니다. 이는 대퇴골두의 후방 전위로 인한 기계적 장애로 인해 발생하며, SCFE를 강력히 시사하는 진찰 소견입니다.
• 파행성 보행 — 파행성 보행(Antalgic gait)은 통증으로 인해 한쪽 다리에 체중을 짧게 지지하는 보행 패턴입니다. 통증이 있는 쪽의 지지기(stance phase)가 짧아집니다. 고관절 및 하지 질환에서 흔히 관찰됩니다.
• 대퇴골두 무혈성 괴사 — 대퇴골두 무혈성 괴사(Avascular Necrosis of the Femoral Head, AVN)는 SCFE의 가장 심각한 합병증 중 하나로, 대퇴골두로 가는 혈류가 차단되어 골 조직이 괴사하는 상태입니다. 치료 지연이나 불완전한 정복 시 발생 위험이 높아집니다.
• 관혈적 단일 나사못 고정술 — 관혈적 단일 나사못 고정술(In situ percutaneous screw fixation)은 SCFE의 표준 수술 치료법입니다. X선 유도 하에 피부를 통해 나사못을 삽입하여 미끄러진 골단을 고정하여 추가 전위를 방지하고 골유합을 촉진합니다.