심화 해설
Case Analysis
5세 남아에서 1개월 동안 지속되는 무통성 절뚝거림(Limp)이 주 증상입니다. 소아에서 절뚝거림의 감별진단은 매우 중요합니다. 이 환자의 연령(5세)과 증상의 지속 기간(1개월)은 급성 감염이나 일과성 문제보다는 만성적 과정을 시사합니다. 페르테스병(Perthes' disease)은 4-8세 소아(특히 남아)에서 발생하는 대퇴골두의 무혈성 괴사(Avascular Necrosis)로, 교과서적으로 가장 흔한 초기 증상은 통증 없이 서서히 진행되는 절뚝거림입니다. 통증이 있다면 서혜부나 무릎에 방사통(referred pain)이 있을 수 있습니다. 이 증례는 전형적인 발병 연령, 성별, 그리고 무통성 절뚝거림이라는 핵심 증상을 모두 갖추고 있습니다.
Mnemonic
페르테스병의 특징을 기억하는 법: "Limping LEG"
- Limping boy (4-8세, 남아 호발)
- Early sign: Painless limp (초기 무통성 절뚝거림)
- Gait abnormality (보행 이상)
임상 시나리오
Management
페르테스병의 치료 목표는 대퇴골두의 포함(Containment)을 유지하여 구형을 보존하고, 이차성 퇴행성 관절염을 예방하는 것입니다. 치료는 나이와 병변의 범위(Catterall or Herring 분류)에 따라 결정됩니다.
1. 보존적 치료: 어린 나이(6세 미만) 또는 경미한 병변의 경우, 활동 제한, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)로 통증 관리, 정기적인 관찰이 원칙입니다. 물리치료로 관절 가동 범위 운동을 유지합니다.
2. 수술적 치료: 6세 이상이거나 병변이 진행된 경우, 대퇴골 또는 골반의 절골술(Osteotomy)을 통해 대퇴골두를 비구(Acetabulum) 안에 잘 위치시켜 포함시킵니다.
Critical Warning
소아의 절뚝거림을 단순히 성장통으로 오진하거나 방치해서는 안 됩니다. 특히 열, 국소 압통, 관절의 붓고 뜨거움, 전신 증상이 동반된 절뚝거림은 화농성 관절염(Septic Arthritis)을 반드시 배제해야 하는 응급 상황입니다. 페르테스병은 통증이 없거나 미미할 수 있어, 진단이 늦어질 위험이 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.