8세 여아가 1개월 전부터 보행 장애, 두통, 구토를 주소로 내원했다. 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 수모세포종 — 수모세포종(Medulloblastoma)은 소아에서 가장 흔한 악성 뇌종양 중 하나로, 소뇌 벌레에서 주로 발생하는 원시 신경 외배엽 종양(PNET)입니다. 뇌척수액을 통한 전이가 흔하며, 두통, 구토, 보행 장애 등 후두와 종양의 증상과 뇌내압 상승 증상을 나타냅니다.
• 보행 실조 — 보행 실조(Gait ataxia)는 걸을 때 비틀거리고 불안정한 보행을 의미하며, 소뇌 기능 장애의 대표적 징후입니다. 소뇌 종양, 퇴행성 질환, 중독 등 다양한 원인이 있으며, 이 증례에서는 소뇌 종양에 의한 국소 증상으로 해석됩니다.
• 후두와 — 후두와(Posterior fossa)는 두개골 뒤쪽 아래 부분으로, 소뇌, 뇌간, 제4뇌실이 위치한 공간입니다. 이 부위의 종양은 뇌내압 상승과 더불어 소뇌 증상(실조)과 뇌간 증상(뇌신경 마비)을 유발할 수 있습니다.
• 뇌내압 상승 — 뇌내압 상승(Increased intracranial pressure, ICP)은 두통(특히 아침에 심함), 구토(설사 없이 분사성), 시신경 유두 부종, 의식 저하 등을 특징으로 합니다. 뇌종양, 뇌출혈, 뇌수종 등이 주요 원인이며, 응급 처치가 필요합니다.
• 척수강 방사선 치료 — 척수강 방사선 치료(Craniospinal irradiation)는 뇌전체와 척수 전체에 방사선을 조사하는 치료법으로, 수모세포종처럼 뇌척수액 경로를 따라 전이 위험이 높은 종양의 표준 치료의 일부입니다. 그러나 성장기 아동에게는 성장 장애, 학습 장애, 내분비 장애 등의 장기적 부작용 위험이 있습니다.