생후 20개월 남아가 2일 전부터 시작된 고열과 함께 오늘 2분간의 전신 강직-간대성 발작을 보였다고 한다.… | 마이메르시 MyMerci
신경계 질환
문제
생후 20개월 남아가 2일 전부터 시작된 고열과 함께 오늘 2분간의 전신 강직-간대성 발작을 보였다고 한다. 발작은 자연적으로 종료되었으며, 이후 의식은 빠르게 회복되었다. 진찰에서 신경학적 이상은 관찰되지 않는다. 이 아이에게 가장 적절한 치료는?
1발작 예방을 위한 항경련제 장기 투약을 시작한다.
2해열제를 중단하고 수액 치료만 시행한다.
3경련 종료 후 해열 및 보존적 치료를 시행한다.✓ 정답
4뇌 MRI를 촬영한다.
5스테로이드 치료를 단기간 시행한다.
해설
이 아이는 고열을 배경으로 짧은 전신 발작이 1회만 발생하고 발작 후 신경학적 이상이 없어 단순 열성 경련에 해당합니다. 단순 열성 경련은 특별한 항경련제 치료나 MRI 검사가 필요하지 않으며, 해열 및 보존적 치료가 가장 적절한 처치입니다.
심화 해설
Case Analysis
생후 20개월 남아, 2일간의 고열(Febrile illness) 배경에서 발생한 2분 미만의 단일 전신 강직-간대성 발작(Generalized tonic-clonic seizure)입니다. 발작 후 빠른 의식 회복(Postictal period 없음)과 정상 신경학적 진찰 소견은 단순 열성 경련(Simple Febrile Seizure)의 전형적인 특징입니다. Nelson Textbook of Pediatrics에 따르면, 단순 열성 경련은 6개월~5세 사이에 발생하며, 24시간 내 단일 전신 발작이 15분 미만 지속되고, 발작 후 신경학적 결손이 없는 경우로 정의됩니다. 본 증례는 이 모든 기준에 부합합니다. 복합 열성 경련(Complex Febrile Seizure)이나 뇌수막염(Meningitis) 등을 의심할 만한 국소 발작(Focal seizure), 지속 시간 15분 이상, 반복 발작, 발작 후 마비(Todd's paralysis) 또는 지속적인 의식 저하 등의 경고 징후(Red flag)가 없습니다.
Mnemonic
단순 열성 경련 기억법: "SIMPLE"
Single seizure in 24hr (24시간 내 단일 발작)
Infant or preschool age (6개월~5세 영유아)
Meningeal signs absent (뇌막 자극 증상 없음)
Primarily generalized (주로 전신 발작)
Less than 15 minutes (15분 미만 지속)
Examination normal postictally (발작 후 검사 정상)
임상 시나리오
Management
단순 열성 경련의 치료는 기저 질환(Underlying febrile illness)에 대한 치료와 해열 관리가 핵심입니다. 경련 자체는 이미 멈췄으므로 급성 발작 치료(Acute seizure management)는 필요 없습니다. 부모에게 열성 경련의 양성 경과(Benign nature)와 재발 가능성(약 30%)에 대해 교육하고, 발작 발생 시 적절한 대처법(아이를 옆으로 눕히기, 구강 내 이물 주의, 발작 시간 확인)을 알려야 합니다. 장기적인 항경련제 예방 치료는 일반적으로 권장되지 않습니다.
Critical Warning열성 경련 환자에서 가장 치명적인 실수는 뇌수막염을 놓치는 것입니다. 발작 후 의식 회복이 지연되거나, 경부 강직(Nuchal rigidity), 지속적인 구토, 불규칙한 호흡 패턴, 전반적 병색(Toxic appearance)이 동반된다면, 요추 천자(Lumbar Puncture)를 반드시 고려해야 합니다. 특히 백일접(Haemophilus influenzae) 예방접종을 받지 않은 영아에서는 더욱 경계해야 합니다.
핵심 개념
단순 열성 경련 — 단순 열성 경련(Simple Febrile Seizure)은 6개월에서 5세 사이의 영유아에서 열(체온 ≥38°C)을 동반한 급성 질환 중에 발생하는, 15분 미만의 단일 전신 발작으로, 24시간 내 재발하지 않으며 발작 후 신경학적 결손이 없는 것을 특징으로 합니다. 예후가 매우 좋은 양성 질환입니다.
복합 열성 경련 — 복합 열성 경련(Complex Febrile Seizure)은 15분 이상 지속되거나, 24시간 내 재발하거나, 국소 발작의 특징을 보이는 열성 경련입니다. 단순 열성 경련보다 이후 뇌전증 발생 위험이 약간 높으며, 기저 신경학적 이상을 배제하기 위한 평가가 더 적극적으로 필요할 수 있습니다.
Todd's Paralysis — Todd's Paralysis (Todd's 마비)는 국소 뇌전증 발작(Focal epileptic seizure) 후에 일시적으로 나타나는 국소 신경학적 결손(예: 편마비)입니다. 일반적으로 수분에서 수시간 내, 드물게는 수일 내에 회복됩니다. 열성 경련 후 발생한다면 단순 열성 경련이 아닌 복합 열성 경련 또는 다른 급성 뇌 손상을 시사하는 중요한 징후입니다.
요추 천자
항경련제 (qn_medi_term_ex5) 항경련제(Antiepileptic Drugs, AEDs)는 뇌전증 발작을 예방하거나 — 요추 천자(Lumbar Puncture)는 척수강 내로 바늘을 삽입하여 뇌척수액(Cerebrospinal Fluid, CSF)을 채취하는 검사입니다. 열성 경련이 있는 영아에서 뇌수막염(Meningitis)이나 뇌염(Encephalitis)을 배제하기 위한 결정적 검사입니다. 특히 생후 12개월 미만, 또는 임상적 경고 징후가 있는 경우 적응증이 강합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.