1세 여아가 3일 전부터 시작된 고열과 함께 오늘 아침 전신 강직-간대성 발작을 보여 응급실로 내원하였다. 보호자 진술에 따르면 발작은 약 2분가량 지속되었으며, 이후 아이는 수 분 내에 의식을 회복하였으나 약간의 졸림을 보였다가 점차 명료해졌다. 환아는 최근 코막힘, 기침, 콧물을 동반한 상기도 감염 증상이 있었으며, 과거 발달은 정상 범위이다. 신체진찰에서 경부강직이나 양측성 병적 반사, 국소 신경학적 결손은 관찰되지 않고, 의식은 현재 명료하나 약간의 보챔이 있다. 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 열성 경련 — 열성 경련(Febrile Seizure)은 영유아기(주로 6개월-5세)에 발열과 동반되어 발생하는 경련으로, 중추신경계 감염이나 대사 이상 등 다른 원인이 없는 경우를 말합니다. 단순형과 복합형으로 분류됩니다.
• 강직-간대성 발작 — 강직-간대성 발작(Tonic-clonic Seizure)은 전신성 발작의 일종으로, 먼저 근육이 강직되는 강직기와 이어서 사지가 규칙적으로 떨리는 간대기가 순차적으로 나타납니다. 열성 경련에서 흔히 관찰되는 발작 형태입니다.
• 경부강직 — 경부강직(Nuchal Rigidity)은 목을 앞으로 굽힐 때 저항과 통증이 있어 턱이 가슴에 닿지 않는 상태로, 뇌막 자극 징후의 대표적인 증상입니다. 뇌수막염을 의심할 때 중요한 진찰 소견입니다.
• 요추 천자 — 요추 천자(Lumbar Puncture)는 허리 척추 사이를 통해 뇌척수액을 채취하는 검사로, 뇌수막염, 뇌염, 지주막하 출혈 등의 진단에 필수적입니다. 두개내압 증가가 있을 때는 뇌탈출의 위험이 있어 신중히 결정해야 합니다.
• 해열제 — 해열제(Antipyretic)는 열성 경련 관리의 기본입니다. 아세트아미노펜과 이부프로펜이 일반적으로 사용되며, 열을 내려 환아의 불편감을 줄이는 것이 주목적입니다. 단, 해열제 사용이 열성 경련의 재발을 확실히 예방한다는 증거는 없습니다.