10세 여아가 3일 전부터 걸음걸이가 불안정해지고 다리에 힘이 빠지는 증상을 보여 응급실에 내원하였다. 보호자에 따르면 2주 전 상기도 감염으로 콧물·기침·미열이 있었으며, 당시 항생제 치료 없이 호전되었다. 그러나 일주일 전부터 계단을 오르는 데 어려움을 보이기 시작하였고, 3일 전부터는 평지에서도 넘어질 뻔하는 일이 반복되었다고 한다. 증상은 발끝에서 시작하여 점차 위로 진행하는 양상을 보였으며, 양측 하지가 비슷한 정도로 약해져 있다. 팔의 근력은 경미하게 약해진 정도이나 일상 동작은 가능하다. 감각저하는 확인되지 않으며, 배뇨·배변 장애도 없다. 활력징후는 안정적이고 의식은 명료하다. 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 길랑-바레 증후군 (Guillain-Barré Syndrome) — 급성 염증성 탈수초성 다발신경병증(Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy, AIDP)의 가장 흔한 형태로, 감염 후 발생하는 자가면역 질환. 상행성 마비와 심부건반사 소실이 핵심 소견이다.
• 상행성 마비 (Ascending paralysis) — 말초 신경병변에서 흔히 관찰되는 패턴으로, 증상이 말단(발)에서 시작하여 몸통 쪽으로 점차 진행하는 것을 의미한다. 길랑-바레 증후군의 전형적인 증상이다.
• 심부건반사 (Deep tendon reflex) — 건 반사(Tendon reflex)로, 말초 신경 또는 상위 운동신경원 손상 시 변화를 보인다. 길랑-바레 증후군에서는 초기부터 반사 소실 또는 현저히 감소하는 것이 특징이다.
• 정맥 면역글로불린 — 길랑-바레 증후군과 같은 자가면역 질환의 1차 치료제. 면역 조절 작용을 통해 질병 진행을 억제한다. 표준 용량은 2g/kg을 수일간 나누어 정맥 주사한다.
• 폐활량 (Vital Capacity) — 호흡 기능 평가의 핵심 지표. 길랑-바레 증후군 관리에서 호흡 마비 예측을 위해 필수적으로 모니터링한다. 20 mL/kg 미만으로 감소하면 기계 환기 고려가 필요하다.