9세 남아가 최근 2개월 동안 수업 중 갑자기 말을 멈추고 멍하니 앞을 바라보는 모습을 보여 내원한다. 보호자는 아이가 이러한 순간적 멈춤 후 무엇이 있었는지 기억하지 못하며, 에피소드가 하루에 여러 번 반복된다고 말한다. 쓰러짐이나 팔다리 경련은 없었고, 발작 후에도 피곤함 없이 곧바로 정상으로 돌아온다. 뇌파 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 결신 발작 — 결신 발작(Absence Seizure)은 의식의 순간적 소실이 특징인 전신 발작(Generalized Seizure)의 한 유형입니다. 주로 소아기에 발병하며, 갑자기 행동이 멈추고 응시하는 모습을 보이다가(보통 5-30초) 빠르게 회복됩니다. 뇌파상 3Hz의 전신성 극서파 복합(3Hz generalized spike-wave complex)이 진단적입니다.
• 3Hz generalized spike-wave complex — 3Hz 극서파 복합(3Hz generalized spike-wave complex)은 결신 발작(Absence Seizure)의 병리적 표지자(pathognomonic finding)로 간주되는 뇌파 소견입니다. 전 두뇌에 동기화되어 나타나는 규칙적인 3회/초의 파형으로, 과호흡(Hyperventilation) 유발 시험으로 더 뚜렷이 관찰될 수 있습니다.
• 에토숙시마이드 — 에토숙시마이드(Ethosuximide)는 전형적인 소아 결신 발작의 1차 선택 치료제입니다. T형 칼슘 채널(T-type calcium channels)을 차단하여 시상-피질 회로의 이상 동기화를 억제하는 기전을 가집니다. 주요 부작용은 위장관 장애(구역, 복통)와 드물게 혈액학적 이상(과립구감소증)입니다.
• 카바마제핀 — 카바마제핀(Carbamazepine)은 나트륨 채널 차단제로, 국소성 발작(Focal Seizure)과 삼차신경통(Trigeminal Neuralgia)의 1차 치료제입니다. 그러나 전신 발작, 특히 결신 발작과 근간대성 발작(Myoclonic Seizure)에는 금기이며, 발작을 악화시킬 수 있습니다. 유도효과가 있어 다른 약물 농도를 낮출 수 있습니다.
• 발프로산 — 발프로산(Valproic Acid)은 광범위 항경련제로 결신 발작, 강직-간대 발작(Tonic-Clonic), 근간대성 발작 등 다양한 전신 발작에 효과적입니다. 그러나 체중 증가, 진전, 간독성(특히 2세 미만 소아), 태아 기형(neural tube defect), 및 다낭성 난소 증후군(PCOS) 위험으로 인해 1차 선택보다는 2선 또는 특정 상황에서 고려됩니다.