18개월 남아가 걸음마 학습이 늦어져 평가를 받고 있다고 한다. 진찰에서 양쪽 다리의 근긴장이 증가되어 다리를 뻣뻣하게 뻗으며 서고, 발뒤꿈치가 거의 닿지 않고 발끝으로 서는 양상이 관찰된다. 양측 팔은 정상 범위의 움직임을 보이며, 손 기능 저하는 없다. 이 소아에서 가장 가능성이 높은 뇌성마비 유형은 무엇인가?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 강직 양측마비 — 뇌성마비(Cerebral Palsy)의 가장 흔한 유형으로, 양측 하지의 근긴장 항진이 양측 상지보다 현저히 심한 경우를 말합니다. 주로 미숙아와 관련된 뇌실주위 백질연화증(PVL)에서 기인합니다.
• 근긴장 항진 — Spasticity으로, 상위 운동 신경원 병변 시 나타나는 속도 의존적인 근육의 긴장도 증가를 의미합니다. 빠르게 관절을 움직일수록 저항이 더 커지는 것이 특징이며, 이 증례에서 다리의 뻣뻣함을 유발합니다.
• 발달 지연 — Developmental Delay. 연령에 기대되는 발달 단계(거친 운동, 미세 운동, 언어, 사회성)에 도달하지 못한 상태입니다. 이 환자의 경우 걸음마 학습 지연이라는 거친 운동 발달 지연이 주 호소입니다.
• 가위걸음 — Scissoring Gait. 걸을 때 무릎과 넓적다리가 마치 가위처럼 서로 교차하는 보행 양상입니다. 하지 내전근의 과도한 긴장으로 인해 발생하며, 강직 양측마비의 전형적인 보행 장애입니다.
• 족저 굴곡 — Plantar Flexion. 발목 관절에서 발바닥이 아래로 향하도록 구부리는 움직임입니다. 이 증례에서 발뒤꿈치가 닿지 않고 발끝으로 선다는 설명은 족저 굴곡 근육의 긴장이 과도함을 나타냅니다.