심화 해설
Case Analysis
12세 여아가 만성적인 복통, 설사, 혈변을 보입니다. 대장내시경 소견은 직장에서부터 시작하여 연속적으로 진행되는 점막의 염증, 궤양, 출혈입니다. 이는 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 전형적인 패턴입니다. 크론병(Crohn's disease)은 구강부터 항문까지 모든 위장관을 침범할 수 있으나, 병변이 비연속적(Skip lesion)이며 직장 침범이 드문 반면, 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis, UC)은 항상 직장을 침범하며 직장에서 근위부로 연속적으로(Continuous) 염증이 확장되는 것이 특징입니다. 이 환자의 내시경 소견은 직장에서 시작한 연속적 병변을 기술하고 있어, 교과서적 기준에 따라 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)이 가장 의심됩니다.
Mnemonic
궤양성 대장염(UC)과 크론병(Crohn's)의 감별을 위한 암기법: "UC는 직장부터 시작해서 연속적으로 올라간다(Upward & Continuous). Crohn's는 어디든지 뛰어다닌다(Skip lesions)."
임상 시나리오
Management
소아 궤양성 대장염의 치료는 활동성 염증의 조절과 유지 치료로 나뉩니다. 1차 치료는 5-ASA 제제(메살라민)의 국소(좌제/관장) 및 경구 투여입니다. 중등도-중증의 경우 경구 스테로이드(프레드니솔론)를 사용하며, 스테로이드 불응성/의존성 환자에서는 면역조절제(아자티오프린, 6-MP) 또는 생물학적 제제(인플릭시맙, 아달리무맙)를 고려합니다. 수술(전대장절제술(Total proctocolectomy))의 적응증은 약물 치료에 실패한 중증 질환, 독성 거대결장증(Toxic megacolon), 고위험 이형성 또는 암 발생 시입니다.
Critical Warning
중증 궤양성 대장염 환자에서 진통제나 항운동제(로페라미드 등)를 함부로 사용하면 독성 거대결장증(Toxic megacolon)을 유발할 수 있어 절대 금기입니다. 또한, 장관 감염(특히 C. difficile)을 반드시 배제한 후 스테로이드 치료를 시작해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.