3세 남아가 2일 전부터 갑작스러운 복통과 혈변을 주소로 내원했다. 복통은 간헐적이며, 통증이 없는 기간에는 정상적인 모습을 보였다. 가장 적절한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 장중첩증 — 장중첩증(Intussusception)은 주로 영유아기(3개월~3세)에 호발하는 급성 복증으로, 장의 일부가 원위부 장관으로 끼어들어가는 것을 말합니다. 가장 흔한 부위는 회장-결장 접합부(Ileocolic)입니다.
• 혈변 — 혈변(Hematochezia)은 장중첩증에서 "currant jelly stool"로 특징지어지며, 중첩된 장간막의 정체(Stasis), 부종(Edema), 출혈(Hemorrhage)에 의해 발생합니다. 진단의 중요한 단서입니다.
• 복부 초음파 — 복부 초음파(Abdominal Ultrasound)는 소아 장중첩증의 1차 선택 진단 검사입니다. 비침습적이며 방사선 피폭이 없고, target sign (횡단면) 또는 pseudokidney sign (종단면)과 같은 병변을 높은 민감도로 확인할 수 있습니다.
• 관장 정복술 — 관장 정복술(Enema Reduction)은 장중첩증의 일차적 비수술적 치료법입니다. 공기 또는 식염수를 항문을 통해 주입하여 압력을 가해 중첩된 장을 풀어줍니다. 복막염이나 천공 징후가 없을 때 시행합니다.
• 선도점 — 선도점(Lead Point)은 장중첩증을 유발하는 해부학적 이상을 말합니다. 소아에서는 대부분 특발성(Idiopathic)이지만, 성인이나 재발성 장중첩증에서는 메켈 게실(Meckel's Diverticulum), 폴립(Polyp), 종양(Tumor) 등이 원인이 될 수 있어 추가 평가가 필요합니다.