3세 남아가 2일 전부터 갑작스러운 복통과 혈변을 주소로 내원했다. 복통은 간헐적으로 나타나며, 통증이 없을 때는 정상이었다. 가장 의심되는 질환은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 장중첩증 — 장중첩증(Intussusception)은 장관의 일부가 그 아래의 장관 안으로 끼어들어가는 것을 말하며, 소아에서 가장 흔한 급성 복부 응급 중 하나입니다. 주로 회맹부(Ileocecal region)에서 발생합니다.
• 혈변 — 혈변(Hematochezia)은 항문을 통한 선홍색 혈액의 배출을 의미합니다. 장중첩증에서의 "Currant jelly stool"은 혈액과 점액이 섞여 젤리 같은 모양을 보이는 특징적인 혈변입니다.
• 간헐적 복통 — 간헐적 복통(Paroxysmal abdominal pain)은 갑자기 심해졌다가 완전히 또는 거의 사라지는 패턴의 통증입니다. 장중첩증에서는 중첩된 장간막의 견인과 이완에 의해 발생하며, 통증 발작 사이에 아이가 평온해지는 것이 중요한 단서입니다.
• 관장 정복술 — 관장 정복술(Enema Reduction)은 공기(Air) 또는 식염수(Saline)를 항문을 통해 주입하여 압력을 가해 중첩된 장을 풀어주는 비수술적 치료법입니다. 동시에 진단적 역할도 합니다.
• 복막 징후 — 복막 징후(Peritoneal sign)는 복막에 염증이 자극받았을 때 나타나는 징후로, 반발압통(Rebound tenderness), 복부 강직(Rigidity), 악설음(Absent bowel sounds) 등이 포함됩니다. 이는 장천공이나 장괴사와 같은 수술적 응급 상황을 시사합니다.