Case Analysis
10세 여아의 만성(3개월) 경과, 복통, 설사, 체중 감소는 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)을 시사합니다. 핵심 단서는 신체검진에서 발견된 항문 주변 누공과 농양입니다. 이는 크론병(Crohn's disease)의 전형적인 장외(perianal) 합병증으로, 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)에서는 매우 드뭅니다. CRP와 같은 염증 수치의 상승(CRP 12mg/dL)도 만성 염증 과정을 뒷받침합니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 크론병은 구강부터 항문까지 모든 위장관을 침범할 수 있는 전층성 염증(Transmural inflammation)이 특징이며, 이로 인해 누공(Fistula), 농양(Abscess), 협착(Stricture)이 흔히 발생합니다. 반면, 궤양성 대장염은 대장 점막과 점막하층에 국한된 염증입니다. 따라서 항문 병변은 크론병을 지지하는 매우 강력한 증거입니다.
Mnemonic
크론병과 궤양성 대장염 감별의 핵심은 "ABCDEF"로 암기하세요.
Anal lesion (항문 병변): 크론병에만 있음.
Bowel wall: Transmural (전층성) vs. Mucosal (점막성).
Continuity: Skip lesion (건너뛰기 병변) vs. Continuous (연속적).
Distribution: Anywhere (TI ~ Anus) vs. Colon only (대장만).
Endoscopy: Cobblestone, Aphthous ulcer vs. Diffuse erythema, Friability.
Fistula: 크론병에만 있음.
Management
소아 크론병의 치료는 성장 장애를 예방하고 질병 활동도를 조절하는 데 중점을 둡니다. 1차 치료는 영양 지원(Enteral nutrition)과 면역조절제입니다. 중등도-중증 활동성 질환에는 스테로이드(프레드니솔론 1-2mg/kg/day)를 유도 치료로 사용할 수 있으나, 성장 억제 등의 부작용으로 장기 사용은 피합니다. 스테로이드 비의존/비반응성 환자에게는 아자티오프린(Azathioprine) 또는 메토트렉세이트(Methotrexate)와 같은 면역조절제를 사용합니다. 항-TNF 제제(인플릭시맙, 아달리무맙)는 중증이거나 누공성 질환에서 사용됩니다. 항문 주위 농양은 응급 배농이 필요하며, 복합 누공은 Seton drainage를 고려합니다.
Critical Warning크론병 환자에게 로페라미드(Loperamide) 같은 지사제를 함부로 사용하지 마세요. 장운동 억제로 독성 거대결장(Toxic megacolon)을 유발할 위험이 있습니다. 또한, 진단 불명의 복통에 스테로이드를 경험적으로 투여하는 것은 절대 금기입니다. 장결핵을 활성화시킬 수 있습니다.
크론병 — 크론병(Crohn's disease)은 구강부터 항문까지 어느 부위나 침범할 수 있는 만성 재발성 전층성(Transmural) 염증성 장질환입니다. Skip lesion, 누공(Fistula), 농양(Abscess) 형성이 특징이며, 항문 주위 병변이 흔합니다.
누공 — 누공(Fistula)은 장 벽의 전층성 염증으로 인해 장과 장, 장과 피부, 장과 다른 장기(방광, 질 등) 사이에 비정상적인 연결 통로가 생긴 것을 말합니다. 크론병의 주요 합병증 중 하나입니다.
CRP — CRP(C-reactive protein)는 간에서 합성되는 급성기 반응물질로, 체내 염증이나 조직 손상 시 혈중 농도가 급격히 상승합니다. 12mg/dL는 현저한 상승으로, 활발한 염증성 장질환, 감염 등을 시사합니다.
전층성 염증 — 전층성 염증(Transmural inflammation)은 장 벽의 점막층부터 장막층까지 모든 층을 침범하는 염증을 의미합니다. 이는 크론병의 병리학적 특징으로, 누공, 농양, 협착과 같은 합병증의 원인이 됩니다.
항문 주위 병변 — 항문 주위 병변(Perianal lesion)은 항문 주위에 발생하는 태선(Skin tag), 균열(Fissure), 누공(Fistula), 농양(Abscess) 등을 통칭합니다. 크론병 환자의 약 25-30%에서 관찰되며, 진단과 질병 활동도 평가에 중요한 단서가 됩니다.