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소화기 질환
문제

1세 영아가 2일 전부터 갑작스러운 복통과 혈변을 주소로 내원했다. 통증이 간헐적으로 나타나며, 통증이 없는 기간에는 정상적인 상태를 유지했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

복부 초음파 복부 내 과녁 모양(target sign) 종괴
해설
장중첩증은 초음파 검사로 진단 가능하며, 공기압 정복술을 우선적으로 시행하여 장중첩을 풀어주는 것이 가장 적절한 처치이다.

심화 해설

Case Analysis 1세 영아의 갑작스러운 간헐적 복통, 혈변(red currant jelly stool)은 장중첩증(Intussusception)의 전형적인 증상입니다. 초음파에서 확인된 과녁 모양(target sign) 종괴는 장중첩증의 결정적인 영상 소견입니다. 이는 한 장관이 인접한 장관으로 끼어들어가면서 발생하며, 장폐색과 장간막 혈류 장애를 일으켜 복통과 혈변을 유발합니다. 교과서(Nelson Textbook of Pediatrics)에 따르면, 이 연령대에서 원인 불명의 경우가 가장 많으며, 선행 감염이나 Meckel's 게실 등이 원인이 될 수 있습니다.

Mnemonic 장중첩증의 3대 증상은 복통(Abdominal pain), 구토(Vomiting), 혈변(Red currant jelly stool)입니다. 이를 기억하는 비법은 "A Very Red" 입니다. (A: Abdominal pain, Very: Vomiting, Red: Red currant jelly stool)

임상 시나리오

Management 장중첩증의 1차 치료는 비수술적 정복술(Non-operative reduction)입니다. 공기압 정복술(Pneumatic reduction) 또는 바륨 관장 정복술(Hydrostatic reduction)이 표준 치료법으로, 초음파 유도 하에 항문을 통해 공기나 식염수를 주입하여 끼어든 장을 원위치로 돌려놓습니다. 성공률은 약 80-95%입니다. 수술적 정복술은 비수술적 정복 실패 시, 복막염 증상이 있을 때, 또는 장 천공이 의심될 때 시행합니다. Critical Warning 장 천공(Perforation)이 의심되는 경우(예: 복부 압통 및 반발통, 방어 긴장, 패혈증 증상)에는 절대 비수술적 정복술을 시도해서는 안 됩니다. 이 경우 긴급 개복술(Exploratory laparotomy)이 필요합니다. 또한, 정복 후에도 재발 가능성이 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요합니다.

핵심 개념

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