1세 영아가 2일 전부터 갑작스러운 복통과 딸기 잼 같은 혈변을 주소로 내원했다. 통증이 없을 때는 정상처럼 보이다가 통증 발작 시 심하게 보챈다. 가장 의심되는 질환은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 장중첩증 — 장중첩증(Intussusception)은 주로 3개월에서 3세 사이의 영유아에서 발생하며, 장의 일부가 그 아래의 장관으로 끼어들어가는 현상입니다. 간헐적 복통, 구토, 딸기잼 같은 혈변이 진단의 3대 징후입니다.
• 딸기잼 같은 혈변 — 딸기잼 같은 혈변(Currant jelly stool)은 장중첩증의 경증 단서(pathognomonic sign)에 가깝습니다. 장 점막의 정체, 부종, 출혈로 인해 혈액과 점액이 혼합되어 생깁니다.
• 관장 정복 — 관장 정복(Enema reduction)은 공기 또는 바륨을 항문을 통해 주입하여 압력을 가해 중첩된 장을 풀어주는 비수술적 치료법입니다. 성공률이 높지만, 장 천공의 위험이 있으므로 주의가 필요합니다.
• 히르슈슈프룽병 — 히르슈슈프룽병(Hirschsprung Disease)은 선천성 장 무신경절증(aganglionosis)으로, 원위 대장의 신경절 세포가 선천적으로 없어 장이 이완되지 못하고 기능적 폐색을 일으킵니다. 신생아기 장폐색의 원인이 됩니다.
• 급성 충수염 — 급성 충수염(Acute Appendicitis)은 맹장의 염증입니다. 영아에서는 매우 드물며, 진단이 어려워 천공률이 높습니다. 전형적인 증상은 배꼽 주위 통증이 우하복부로 이동하는 것입니다.