15세 여아가 6개월 전부터 간헐적인 복통, 설사, 변비를 반복적으로 호소하며 내원했다. 혈변, 체중 감소, 발열은 없었다. 대장내시경 검사 정상 소견. 가장 의심되는 질환은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 과민성 대장 증후군 — 과민성 대장 증후군(Irritable Bowel Syndrome, IBS)은 장의 구조적 이상 없이 복통과 배변 습관 변화가 지속되는 기능성 위장관 질환입니다. 로마 IV 기준으로 진단하며, ALARM 증상이 없어야 합니다.
• 로마 IV 기준 — 로마 IV 기준(Rome IV Criteria)은 기능성 위장관 질환(Functional GI Disorders)의 표준 진단 기준입니다. IBS의 경우, 진단 전 6개월 이상 증상이 있고, 최근 3개월간 주당 평균 1일 이상 복통이 재발하며, 배변과 연관되어야 합니다.
• 대장내시경 — 대장내시경(Colonoscopy)은 대장 점막을 직접 관찰하고 생검을 할 수 있는 검사로, 염증성 장질환, 용종, 암 등 기질적 질환을 배제하는 데 필수적입니다. IBS 진단은 이 검사가 정상일 때 내려집니다.
• ALARM 증상 — ALARM 증상은 기능성 질환보다는 기질적 질환(암, 염증 등)을 시사하는 위험 신호입니다. 빈혈(Anemia), 체중 감소(Loss of weight), 야간 증상(Awakening at night), 직장 출혈(Rectal bleeding), 복부 종괴(Mass)의 머리글자를 따서 명명되었습니다.
• 저FODMAP 식이 — 저FODMAP 식이(Low FODMAP Diet)는 발효성 올리고당, 이당류, 단당류, 폴리올을 제한하는 식이요법으로, IBS 환자의 복부 팽만, 가스, 복통 증상을 완화시키는 데 효과가 입증되었습니다. 일반적으로 6-8주간 시행한 후 점진적으로 식품을 재도입합니다.