반복적인 복통, 설사, 체중 감소와 함께 항문 주위 누공, 관절통 등 장관 외 증상이 동반되는 경우 크론병을 의심해야 한다.
심화 해설
Case Analysis
13세 남아의 만성 복통, 설사, 체중 감소는 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)을 시사합니다. 특히 항문 주변 누공(Fistula)은 크론병(Crohn's disease)의 매우 특징적인 소견입니다. 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)은 대개 직장에서 시작해 근위부로 연속적으로 퍼지는 점막 및 점막하층의 염증인 반면, 크론병은 구강부터 항문까지 모든 장관에 불연속적으로 발생하며, 장벽 전층(Transmural inflammation)을 침범하여 누공, 협착, 농양 등의 합병증을 유발합니다. 관절통은 IBD의 대표적인 장관 외 증상(Extraintestinal manifestation) 중 하나입니다. 따라서 전층성 염증의 결과물인 누공과 장관 외 증상이 동반된 이 증례는 크론병에 부합합니다.
Mnemonic
크론병의 특징을 기억하는 비법: "SKIP"
- Skip lesions (비연속적 병변)
- Known for transmural inflammation (전층성 염증)
- Ileum often involved (회장 침범 흔함)
- Perianal disease (Fistula, fissure, tags) (항문 주위 병변)
임상 시나리오
Management
크론병의 치료는 활동성 염증의 중증도와 병변 위치에 따라 단계적으로 접근합니다. 경증~중등도 회장/오른쪽 결장 병변에는 메살라민(Mesalamine) 또는 항생제(메트로니다졸, Ciprofloxacin)를, 중등도~중증 또는 위에 언급된 치료에 반응하지 않는 경우에는 스테로이드(프레드니솔론), 면역조절제(아자티오프린, 6-MP), 생물학적 제제(항-TNF 제제 like 인플릭시맙, 아달리무맙)를 사용합니다. 영양 지원(특히 어린이에서 성장 지연 방지를 위한 정맥 영양)도 중요합니다. 수술(장절제술)은 약물 치료에 반응하지 않는 중증 증례, 장폐색, 누공, 농양, 대량 출혈 등의 합병증 발생 시 고려합니다.
Critical Warning
크론병 환자에서 스테로이드를 오랜 기간 사용하거나 갑자기 중단하는 것은 절대 금기입니다. 갑작스런 중단은 부신 위기(Adrenal crisis)를 유발할 수 있습니다. 또한, 진통제로 NSAIDs를 사용하면 질환이 악화될 수 있으므로 주의해야 합니다. 진단 시, 감염성 장염(특히 결핵, 야토병)을 반드시 배제해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.