6세 남아, 체중 20kg. 급성 위장염으로 Na 135mEq/L의 등장성 탈수가 발생했다. 탈수 교정 수액으로 0.45% NaCl(저장액)을 사용하는 주된 이유는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 등장성 탈수 — 체액 손실이 체액 내 나트륨 농도와 비례하여 일어나 혈청 나트륨 농도가 정상 범위(135-145 mEq/L)를 유지하는 탈수 형태입니다. 소아에서 가장 흔한 탈수 유형입니다.
• 0.45% NaCl — 저장성 수액(Hypotonic fluid)의 일종으로, 생리식염수(0.9% NaCl)의 절반 농도에 해당합니다. 등장성 탈수 교정 시 세포 내 수분 이동을 유도하고 고나트륨혈증을 예방하기 위해 사용됩니다.
• 자유수 — 전해질이 포함되지 않은 순수한 물을 의미합니다. 수액 요법에서 저장성 수액은 일정량의 자유수를 공급하여 혈장 삼투압을 낮추고, 이를 통해 세포 내 공간으로의 수분 이동을 촉진합니다.
• 고장성 탈수 — 체액 손실에 비해 수분 손실이 더 많아 혈청 나트륨 농도가 145 mEq/L를 초과하는 상태입니다. 교정 시 혈청 Na 농도를 서서히 낮추는 것이 매우 중요하며, 빠른 교정은 뇌부종을 유발할 수 있습니다.
• 경구 재수화 용액 — WHO가 권장하는 표준 조성(나트륨, 포도당, 칼륨, 중탄산염 등)을 가진 용액으로, 경구를 통해 탈수를 교정하는 데 사용됩니다. 구토가 심하지 않은 경증~중등도 탈수 소아의 일차 치료제입니다.