Case Analysis
4세, 16kg 남아가 급성 위장염으로 내원하여 중등도 탈수(7%)로 평가되었습니다. 소아에서 탈수 교정량(Deficit) 계산은 체중(kg) x 탈수율(%)이 핵심 원칙입니다. 이는 소아과 교과서(Nelson Textbook of Pediatrics) 및 표준 치료 가이드라인에 명시된 기본 공식입니다. 환아의 체중은 16kg, 탈수율은 7%(0.07)이므로, 계산식은 16kg x 0.07 = 1.12kg입니다. 체액 1kg은 1L(1000mL)에 해당하므로, 총 탈수 교정 수액량은 1120mL가 됩니다. 이는 유지 수액(Maintenance)이나 지속 손실량(Ongoing loss)을 포함하지 않은 순수 결핍량(Deficit)입니다.
Prof's Note
소아 수액 요법은 Deficit(결핍량), Maintenance(유지량), Ongoing loss(지속 손실량)의 3가지 요소를 따로 계산 후 합산하는 것이 기본입니다. 이 문제는 그중 첫 번째 단계인 'Deficit' 계산만을 묻고 있습니다. 임상에서는 탈수 정도를 경도(3-5%), 중등도(6-9%), 중증(≥10%)으로 분류하며, 이는 주로 임상적 징후(촉진 시 피부 탄력, 눈물, 구강 점막 상태, 전반적 외관, 소변량, 혈압 등)를 통해 평가합니다. 계산된 Deficit는 보통 24시간에 걸쳐 서서히 교정하는 것이 원칙입니다.
Management
중등도 탈수 소아의 수액 요법은 결핍량(Deficit)을 24시간에 걸쳐 교정하는 것을 원칙으로 합니다. 이 환아의 경우 1120mL의 결핍량을 계산했습니다. 일반적으로 이 결핍량의 절반(약 560mL)은 첫 8시간 이내에, 나머지 절반은 이후 16시간에 걸쳐 투여합니다. 수액 종류는 등장성 수액(Normal saline 또는 Lactated Ringer's solution)이 1차 선택입니다. 경구 재수화가 가능하다면 경구 재수화 용액(ORS)을 이용한 치료가 더 바람직합니다.
Critical Warning급속한 수액 보충은 특히 영아에서 과부하와 저나트륨혈을 유발할 수 있습니다. 계산된 총 결핍량을 24시간보다 훨씬 짧은 시간(예: 2-4시간)에 빠르게 주입하는 것은 위험합니다. 또한, D5W(5% Dextrose in Water) 같은 저장성 수액만으로 탈수를 교정하려는 시도는 급격한 혈당 상승과 효과적인 혈관 내 용적 보충 실패를 초래하므로 금기입니다. 반드시 등장성 수액을 사용해야 합니다.
탈수 교정량 — 체중(kg)과 탈수율(%)을 곱하여 계산하는, 신체에서 결핍된 순수 체액량을 의미합니다. 1kg = 1L로 환산합니다. 유지 수액 및 지속 손실량과는 별도로 계산됩니다.
중등도 탈수 (Moderate Dehydration) (qn_medi_term_ex2> 체중의 약 6-9%가 손실된 탈수 상태를 의미합니다. 임상적으로는
급성 위장염 (Acute Gastroenteritis) — 구토와 설사를 동반하는 위장관의 급성 염증으로, 소아에서 탈수의 가장 흔한 원인입니다. 바이러스성(예: 로타바이러스, 노로바이러스)이 대부분을 차지합니다.
등장성 수액 (Isotonic Fluid) (qn_medi_term_ex4> 혈장과 같은 삼투압을 가진 수액(예: Normal Salin