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신체증상 및 관련장애
문제

28세 여성이 갑자기 오른쪽 다리에 힘이 빠져 걷지 못한다며 내원하였다. 3일 전 직장에서 심한 갈등을 겪은 이후 증상이 발생하였다. 신경학적 검사에서 근력 저하를 보이나, 해부학적 분포와 일치하지 않으며 심부건반사는 정상이다. MRI 및 혈액검사에서 이상 소견은 없다. 환자는 증상에 대해 크게 걱정하지 않는 모습을 보인다. V/S 정상이다. 이 환자의 가장 적절한 치료 전략은?

해설
전환장애의 치료는 초기 충분한 평가 후 불필요한 반복 검사를 피하고, 증상을 인정하면서 일관된 태도로 정신치료를 권유하는 것이 핵심입니다.
같은 주제 다음 문제35세 여성이 "배가 계속 아픈데 검사에서 이상이 없다고 합니다"라며 내원했다. 환자는 2년간 복통, 오심, 설사 등 다양한 위장관 증상으로 5개 병원을 방문했으…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 전환장애는 심리적 갈등이 신체 증상으로 표현되는 기능성 신경증상장애입니다. 치료의 핵심은 증상을 “꾀병”으로 간주하지 않고 인정하되, 반복 검사로 이차적 이득을 강화하지 않는 것입니다. 한 명의 주치의가 일관된 치료 계획을 유지하는 것이 중요하며, 지지적·직면적 접근을 포함한 정신치료가 1차 치료입니다. 약물은 동반 불안이나 우울에 보조적으로 사용하며, benzodiazepine의 장기 사용은 권장되지 않습니다.

Prof's note 시험에서는 다음을 기억하면 됩니다. ✔ 반복 검사 → 피해야 함 ✔ 한 명의 의사가 일관되게 관리 ✔ 지지적·직면적 정신치료 1차

임상 시나리오

Management 1차: 지지적·직면적 정신치료 초기 충분한 평가 후 재검사 최소화 동반 불안·우울 시 약물 보조적 사용 Critical Warning 전환장애 진단 전 반드시 신경학적 질환을 충분히 배제해야 합니다. 그러나 진단 후 반복 검사는 이차적 이득을 강화하여 만성화를 초래할 수 있습니다.

핵심 개념

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