28세 여성이 갑자기 오른쪽 다리에 힘이 빠져 걷지 못한다며 내원하였다. 3일 전 직장에서 심한 갈등을 겪은… | 마이메르시 MyMerci
신체증상 및 관련장애
문제

28세 여성이 갑자기 오른쪽 다리에 힘이 빠져 걷지 못한다며 내원하였다. 3일 전 직장에서 심한 갈등을 겪은 이후 증상이 발생하였다. 신경학적 검사에서 근력 저하를 보이나, 해부학적 분포와 일치하지 않으며 심부건반사는 정상이다. MRI 및 혈액검사에서 이상 소견은 없다. 환자는 증상에 대해 크게 걱정하지 않는 모습을 보인다. V/S 정상이다. 이 환자의 가장 적절한 치료 전략은?

해설
전환장애의 치료는 초기 충분한 평가 후 불필요한 반복 검사를 피하고, 증상을 인정하면서 일관된 태도로 정신치료를 권유하는 것이 핵심입니다.

심화 해설

Case Analysis 전환장애는 심리적 갈등이 신체 증상으로 표현되는 기능성 신경증상장애입니다. 치료의 핵심은 증상을 “꾀병”으로 간주하지 않고 인정하되, 반복 검사로 이차적 이득을 강화하지 않는 것입니다. 한 명의 주치의가 일관된 치료 계획을 유지하는 것이 중요하며, 지지적·직면적 접근을 포함한 정신치료가 1차 치료입니다. 약물은 동반 불안이나 우울에 보조적으로 사용하며, benzodiazepine의 장기 사용은 권장되지 않습니다.

Prof's note 시험에서는 다음을 기억하면 됩니다. ✔ 반복 검사 → 피해야 함 ✔ 한 명의 의사가 일관되게 관리 ✔ 지지적·직면적 정신치료 1차

임상 시나리오

Management 1차: 지지적·직면적 정신치료 초기 충분한 평가 후 재검사 최소화 동반 불안·우울 시 약물 보조적 사용 Critical Warning 전환장애 진단 전 반드시 신경학적 질환을 충분히 배제해야 합니다. 그러나 진단 후 반복 검사는 이차적 이득을 강화하여 만성화를 초래할 수 있습니다.

핵심 개념

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