29세 남자가 2시간 전부터 갑자기 발생한 왼쪽 가슴 통증과 숨찬 증상으로 응급실에 왔다. 특별한 기저질환은 없으며 비흡연자이다. 외상이나 최근 시술을 받은 병력은 없다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6℃이다. 청진에서 왼쪽 위 가슴의 호흡음이 감소되어 있고 타진 시 과공명음이 들린다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• ARDS — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome)은 다양한 직접/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 급성, 진행성, 염증성 폐 실질 손상으로, 비심인성 폐부종과 심한 저산소혈증을 특징으로 합니다. 진단은 베를린 정의(Berlin Definition)에 따릅니다.
• PaO2/FiO2 — PaO2/FiO2 비율(P/F ratio)은 ARDS의 중증도를 분류하는 핵심 지표입니다. 경증(200 < P/F ≤ 300), 중등증(100 < P/F ≤ 200), 중증(P/F ≤ 100)으로 구분하며, PEEP ≥ 5 cmH2O 조건에서 측정합니다.
• PEEP — 호기말 양압(Positive End-Expiratory Pressure)은 호기말에 기도를 양압으로 유지하여 폐포의 허탈을 방지하고, 기능적 잔기량을 증가시켜 산소화를 개선하는 기계환기 설정입니다. ARDS 치료의 기둥 중 하나입니다.
• Prone Position — 복와위(Prone Positioning)는 중증 ARDS 환자를 엎드린 자세로 두는 것으로, 흉벽 순응도의 불균일성을 줄이고, V/Q 비율을 개선하며, 분비물 배출을 용이하게 하여 산소화와 생존율을 향상시킵니다.
• Tidal Volume — 일회 호흡량(Tidal Volume)은 한 번의 호흡으로 폐로 들어가거나 나오는 공기의 양입니다. ARDS에서는 예측 체중(예: 6 mL/kg)에 기반한 저용량 일회호흡량 설정이 폐보호환기법의 핵심이며, 과도한 용적은 폐 손상을 악화시킵니다.