47세 여자가 3주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 가슴 불편감으로 병원에 왔다. 처음에는 계단을 오를 때만… | 마이메르시 MyMerci
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흉막과 종격동 질환
문제
47세 여자가 3주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 가슴 불편감으로 병원에 왔다. 처음에는 계단을 오를 때만 숨이 찼으나 최근에는 누우면 숨이 더 차서 베개를 여러 개 받치고 잔다고 한다. 가슴통증이나 두근거림은 없다. 활력징후는 혈압 108/72 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃, 산소포화도 96%이다. 목정맥이 약간 팽창되어 있으며 양쪽 폐의 호흡음은 정상이다. 심음은 약하게 들린다. 검사결과와 가슴 X선 사진 및 심전도는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• 혈색소: 12.4 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)
• 백혈구: 7,800/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
• 혈소판: 263,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)
• 나트륨: 139 mmol/L (참고치 135–145 mmol/L)
• 칼륨: 4.0 mmol/L (참고치 3.5–5.0 mmol/L)
[심전도]
• 동율동
• 전반적인 QRS 저전압
1가슴 컴퓨터단층촬영
224시간 홀터검사
3심초음파검사✓ 정답
4메타콜린 기관지유발검사
5식도위내시경
해설
점차 진행하는 호흡곤란, 목정맥 팽창, 약하게 들리는 심음과 함께 가슴 X선에서 심장 음영이 전반적으로 커져 있고 심전도에서 QRS 저전압이 관찰되므로 심낭삼출이 의심됩니다. 심낭액의 존재와 양, 심장압전 여부를 평가하기 위해 심초음파검사가 가장 적절합니다.
핵심 해설
심낭삼출은 심낭강에 액체가 비정상적으로 축적된 상태입니다. 심낭액이 서서히 증가하면 상당한 양이 축적될 때까지 혈역학적으로 안정적일 수 있으며, 환자는 점차 진행하는 호흡곤란이나 가슴 불편감을 호소할 수 있습니다.
많은 양의 심낭액이 축적되면 가슴 X선에서 심장 음영이 전체적으로 커져 보일 수 있습니다. 폐실질이나 폐혈관의 뚜렷한 울혈 없이 심장 음영만 커져 있다면 심낭삼출을 고려할 수 있습니다.
심전도에서는 심낭액으로 인해 심장의 전기 신호가 체표면까지 전달되는 정도가 감소하면서 전반적인 QRS 저전압이 나타날 수 있습니다.
심낭삼출이 의심될 때 가장 중요한 검사는 심초음파검사입니다. 심초음파를 통해 심낭액의 존재와 양을 직접 확인하고 우심방 또는 우심실의 이완기 허탈 등 심장압전을 시사하는 혈역학적 영향을 평가할 수 있습니다.
이 환자는 심장 음영 증가, QRS 저전압, 목정맥 팽창 및 약한 심음이 있으므로 심낭삼출을 우선 의심하며, 다음 검사로 심초음파검사가 가장 적절합니다.
정답 근거
점차 진행하는 호흡곤란
+ 목정맥 팽창
+ 약하게 들리는 심음
+ 가슴 X선에서 전반적인 심장 음영 증가
+ 심전도에서 QRS 저전압
→ 심낭삼출 의심
심낭액의 존재 및 양 확인
+ 심장압전 여부 평가
→ 심초음파검사
핵심 개념
ARDS — 급성 호흡 곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 폐포 모세혈관 장벽 손상으로 인한 비심인성 폐부종과 중증 저산소혈증을 특징으로 하는 급성 폐 손상. Berlin 정의에 따른 진단.
SBT — 자발 호흡 시험(Spontaneous Breathing Trial). 기계환기 이탈 가능성을 평가하기 위한 표준 검사. 일반적으로 T-piece, CPAP, 낮은 수준의 Pressure Support로 30-120분간 시행하며, 임상적/혈역학적/산소화 지표로 성공/실패를 판정.
PEEP — 양말단 호기압(Positive End-Expiratory Pressure). 호기 말기에 기도 압력을 대기압 이상으로 유지하여 폐의 무기폐를 방지하고 기능 잔기량을 증가시켜 산소화를 개선하는 기계환기 설정.
빈호흡 — Tachypnea. 성인에서 분당 호흡수가 20회 이상인 상태. SBT 실패의 주요 징후 중 하나이며, 호흡근 피로나 호흡 부하 증가를 시사합니다.
RSBI — 빠른 얕은 호흡 지수(Rapid Shallow Breathing Index). 분당 호흡수(RR)를 분당 호기량(Vt, L)으로 나눈 값. 105를 초과하면 발관 실패 위험이 높아 SBT 실패 기준으로 사용됩니다.
