34세 여자가 6주 전부터 지속되는 마른기침과 가슴 답답함으로 병원에 왔다. 최근에는 계단을 오를 때 숨이 차는 증상이 동반되었다. 발열이나 가래는 없었으며 흡연력은 없다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 호흡음은 정상이다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• PaCO2 — 동맥혈 이산화탄소 분압. 환기(Ventilation) 상태를 반영하는 주요 지표로, 정상치는 35-45 mmHg입니다. 85 mmHg는 심한 고탄산혈증(Hypercapnia)을 의미하며, 중추성 호흡 억제의 결정적 증거입니다.
• 호흡성 산증 — 주로 폐의 CO2 배출 장애로 인해 발생하는 산증. ABGA에서 pH < 7.35와 PaCO2 > 45 mmHg로 진단합니다. 급성일 경우 HCO3는 약간 증가(1 mEq/L/10 mmHg PaCO2 상승)하거나 정상 범위에 있습니다.
• 중추성 호흡 억제 — 뇌간 호흡 중추의 기능 저하로 인해 발생하는 호흡 부전. Opioid, 벤조디아제핀, 바르비투레이트 과다 복용, 뇌간 병변 등이 원인입니다. 특징적으로 호흡수 감소와 고탄산혈증을 동반합니다.
• 기관 삽관 — 기도 확보(Airway)의 표준 방법. 호흡 부전, 의식 저하, 기도 보호 능력 상실, 심한 산-염기 장애 시 적응증이 됩니다. 이 증례에서는 의식 저하와 심한 호흡성 산증(pH 7.18)으로 인한 절대적 적응증입니다.
• 날록손 — Opioid 수용체 길항제. Opioid 과다 복용으로 인한 호흡 억제와 의식 저하의 해독제로 사용됩니다. 반감기가 짧아 재발성 호흡 억제를 주의하며 관찰해야 합니다. 기도 확보가 선행되어야 하는 경우가 많습니다.