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흉막과 종격동 질환
문제
27세 남자가 심하게 기침한 직후 발생한 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 2일 전부터 감기 증상과 마른기침이 있었으며, 오늘 아침 연속해서 심하게 기침한 뒤 갑자기 앞가슴이 아프고 목이 답답해졌다고 한다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.8℃이다. 양쪽 가슴의 호흡음은 정상이며, 목 아래쪽을 촉진할 때 바스락거리는 느낌이 난다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 7,400/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)
• 혈색소 15.2 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)
• 혈소판 248,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)
• C-반응단백질 0.2 mg/dL (참고치
1심근경색증
2긴장성 기흉
3세로칸 기종✓ 정답
4대동맥박리
5급성 심막염
해설
심한 기침 직후 갑작스러운 흉통이 발생하였고 목에서 피하기종에 의한 염발음이 촉진된다. 가슴 X선에서 심장과 세로칸의 윤곽을 따라 공기 음영이 관찰되므로 세로칸 기종에 합당하다.
핵심 해설
세로칸 기종은 세로칸 내에 공기가 존재하는 상태이다. 갑작스러운 흉통이 대표적인 증상이며 통증이 목이나 팔로 퍼질 수 있다.
이 환자는 심한 기침 직후 갑작스러운 흉통과 목의 불편감이 발생하였고, 목을 촉진할 때 피하기종에 의한 염발음이 확인된다. 또한 가슴 X선에서 심장과 세로칸의 윤곽을 따라 가느다란 공기 음영이 관찰된다.
발열이나 뚜렷한 염증수치 상승이 없고 양쪽 호흡음도 정상이며, 영상에서 뚜렷한 기흉이나 폐실질 병변이 관찰되지 않는다는 점도 다른 질환과의 감별에 도움이 된다.
따라서 가장 가능성이 높은 진단은 세로칸 기종이다.
정답 근거
① 심한 기침 직후 발생한 갑작스러운 흉통
② 목의 피하기종 및 촉진 시 염발음
③ 가슴 X선에서 세로칸 윤곽을 따라 보이는 공기 음영
④ 양쪽 호흡음은 정상이며 뚜렷한 기흉은 없음
이상의 소견은 세로칸 기종에 합당하다.
핵심 개념
AHI — Apnea-Hypopnea Index의 약자로, 시간당 무호흡(Apnea)과 저호흡(Hypopnea)의 횟수를 합한 지수입니다. OSA 진단 및 중증도 분류(경도: 5-15, 중등도: 15-30, 중증: ≥30)의 핵심 기준입니다.
CPAP — Continuous Positive Airway Pressure의 약자로, 지속적으로 양압을 가해 수면 중 기도가 붕괴되는 것을 방지하는 장치입니다. 중증 폐쇄성 수면무호흡증의 1차 표준 치료입니다.
OSA — Obstructive Sleep Apnea의 약자로, 수면 중 상기도의 반복적인 폐쇄로 인해 호흡이 멈추거나 감소하는 질환입니다. 비만, 큰 목둘레와 밀접한 관련이 있으며, 고혈압, 심부전, 뇌졸중 등의 위험 인자입니다.
수면다원검사 — Polysomnography라고 하며, 수면 중 뇌파, 안구 운동, 근전도, 호흡, 산소포화도 등을 종합적으로 측정하는 검사입니다. 수면무호흡증을 포함한 다양한 수면 장애를 진단하고 중증도를 평가하는 금표준(Gold Standard) 검사입니다.
BiPAP — Bilevel Positive Airway Pressure의 약자로, 흡기 때와 호기 때 서로 다른 수준의 양압을 제공하는 장치입니다. 주로 중추성 수면무호흡증이나 호흡 부전이 동반된 환자에서 사용됩니다.