39세 남자가 2주 전부터 지속되는 왼쪽 가슴통증과 기침으로 병원에 왔다. 가슴통증은 깊게 숨을 들이마실 때 심해졌으며 최근 식욕이 감소하고 밤에 땀이 나는 증상이 동반되었다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.6℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 아래 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 후종격동 — 후종격동(Posterior Mediastinum)은 척추체 앞면에서 심장과 심낭 뒤쪽까지의 공간입니다. 교감신경줄기, 척추신경, 후늑간신경, 흉관 등이 위치하며, 이 부위에서 발생하는 종괴의 70-80%는 신경원성 종양입니다.
• 신경원성 종양 — 신경원성 종양(Neurogenic Tumor)은 후종격동에서 가장 흔한 종양군으로, 말초신경의 수초세포(Schwann cell)에서 기원하는 신경초종(Schwannoma)과 신경섬유종(Neurofibroma), 교감신경절에서 기원하는 신경절세포종(Ganglioneuroma) 등이 포함됩니다. 대부분 양성이지만 악성 변형 가능성도 있습니다.
• VATS — 비디오 흉강경 수술(VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)은 흉벽에 작은 구멍을 내고 내시경과 장비를 삽입하여 수술하는 방법입니다. 전통적인 개흉술에 비해 통증이 적고 회복이 빠르며, 종격동 종괴 절제에 널리 적용됩니다.
• Dumbbell tumor — 모래시계 종양(Dumbbell tumor)은 척추공(Neural foramen)을 통해 척추관 내(intraspinal)와 척추관 외(extraspinal)로 동시에 확장된 신경원성 종양의 형태입니다. 수술 전 MRI 검사가 필수적이며, 신경외과와의 협의가 필요한 경우가 많습니다.
• 조영 증강 — 조영 증강(Enhancement)은 CT나 MRI에서 정맥 주사된 조영제에 의해 병변이 밝아지는 정도를 말합니다. "경미한 조영 증강"은 양성 신경초종의 특징 중 하나로, 혈관이 풍부한 종괴나 염증과는 구별되는 소견입니다.