58세 남자가 3주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 오른쪽 가슴의 불편감으로 병원에 왔다. 처음에는 계단을 오를 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때도 호흡곤란이 발생한다고 한다. 기침은 간헐…

Question

58세 남자가 3주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 오른쪽 가슴의 불편감으로 병원에 왔다. 처음에는 계단을 오를 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때도 호흡곤란이 발생한다고 한다. 기침은 간헐적으로 있으나 가래와 발열은 없었다. 최근 2개월 동안 식욕이 감소하였고 체중이 4 kg 줄었다. 30갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.5℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 타진 시 둔탁음이 들리고 호흡음이 감소되어 있다. 진단적 흉강천자를 시행하였으며 혈성 가슴막삼출액이 배액되었다. 검사결과와 가슴 X선 사진 및 가슴 컴퓨터단층촬영 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 4: 가슴막삼출액 세포검사 및 가슴막 생검

혈성의 림프구 우세 삼출성 가슴막삼출이 있으며 발열이나 뚜렷한 감염 소견이 없습니다. 체중감소와 흡연력이 있고 CT에서 가슴막의 불규칙한 결절성 비후가 동반되어 있어 악성 가슴막삼출이 의심됩니다. 따라서 가슴막삼출액 세포검사와 가슴막 생검을 통한 조직학적 확인이 적절합니다. 구분 악성 흉수 주요 원인 폐암(가장 흔함), 유방암, 림프종 증상 호흡곤란 ― 흉수의 양에 비해 증상이 심할 수 있음 흉수 성상 삼출액(exudate) 흉수 포도당 감소 가능 CEA 증가 가능 세포검사(Cytology) 양성률 약 60% 세포검사 음성 + 악성 의심 흉강경(thoracoscopy) + 조직검사 흉강경 불가능 바늘 가슴막생검(needle pleural biopsy) 고려 치료적 가슴천자 증상 호전 및 삶의 질 개선 반복/지속되는 악성 흉수 소구경 유치 카테터(small indwelling catheter) 고려 흉막유착술(pleurodesis) 호흡곤란이 심하고 치료적 가슴천자로 호전되며, 수개월 이상 생존이 예상될 때 고려 흉막유착제 탈크(talc), 미노사이클린 등

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보기 1: 객담 항산균 도말검사

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보기 2: 가슴막삼출액 세균배양

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보기 3: 혈청 D-이량체

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보기 5: 기관지확장제 반응검사

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

구분	악성 흉수
주요 원인	폐암(가장 흔함), 유방암, 림프종
증상	호흡곤란 ― 흉수의 양에 비해 증상이 심할 수 있음
흉수 성상	삼출액(exudate)
흉수 포도당	감소 가능
CEA	증가 가능
세포검사(Cytology)	양성률 약 60%
세포검사 음성 + 악성 의심	흉강경(thoracoscopy) + 조직검사
흉강경 불가능	바늘 가슴막생검(needle pleural biopsy) 고려
치료적 가슴천자	증상 호전 및 삶의 질 개선
반복/지속되는 악성 흉수	소구경 유치 카테터(small indwelling catheter) 고려
흉막유착술(pleurodesis)	호흡곤란이 심하고 치료적 가슴천자로 호전되며, 수개월 이상 생존이 예상될 때 고려
흉막유착제	탈크(talc), 미노사이클린 등

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심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비