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흉막과 종격동 질환
문제

46세 여자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 왼쪽 가슴 불편감으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 숨이 차고 저녁마다 미열과 식은땀이 있었다. 혈압 126/76 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 21회/분, 체온 37.7℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 아래 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 7,240/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 12.8 g/dL (참고치: 12.0~16.0 g/dL)

• 총단백질 6.8 g/dL (참고치: 6.4~8.3 g/dL)

• 젖산탈수소효소(LDH) 238 U/L (참고치: 120~250 U/L)
[가슴막삼출액검사]

• 백혈구 1,850/mm³ (참고치:

해설
가슴막삼출액에서 림프구가 우세하고 ADA가 74 U/L로 증가되어 있어 결핵성 흉수가 가장 의심됩니다. 결핵성 흉수는 일반적인 폐결핵과 동일하게 항결핵제로 치료합니다.
구분 결핵성 흉수
원인 결핵 단백에 대한 과민반응, 흉막하 결핵 병소의 흉막강 파열
흉수 소견 림프구 우세 + ADA > 40 U/L
ADA > 40 U/L이면 결핵성 흉수 시사
Interferon-γ > 140 pg/mL이면 결핵성 흉수 시사
결핵균 DNA PCR 양성 시 진단에 도움
배양검사 결핵균 확인
조직검사 흉막 조직검사로 진단
흉강경 필요 시 흉막 관찰 및 조직검사
치료 일반적인 폐결핵과 동일한 항결핵제 치료
중증 환자 필요 시 corticosteroid 고려
같은 주제 다음 문제29세 남자가 승용차 운전 중 중앙분리대와 충돌한 뒤 발생한 왼쪽 가슴 통증과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 안전벨트를 착용하고 있었으며 왼쪽 가슴에 넓은 멍이 관…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 수주간 지속되는 기침, 미열, 식은땀과 함께 가슴막삼출액이 확인되었습니다. 가슴막삼출액은 단백질과 LDH가 증가된 삼출액이며, 백혈구 감별계산에서 림프구가 91%로 우세합니다. 특히 가슴막삼출액 ADA가 74 U/L로 40 U/L 이상 증가되어 있어 결핵성 흉수를 강하게 시사합니다. 결핵성 흉수에서는 림프구 우세의 삼출액과 ADA 상승이 대표적인 소견입니다. 결핵성 흉수의 치료는 일반적인 폐결핵과 마찬가지로 항결핵제를 사용합니다. 단순 결핵성 흉수 자체만으로 가슴관삽입이나 가슴막유착술을 시행하지는 않습니다. 정답 근거 • 림프구 우세 가슴막삼출액 • 가슴막삼출액 ADA >40 U/L • 수주간의 기침, 미열 및 식은땀 → 결핵성 흉수에 합당합니다. 따라서 일반적인 폐결핵과 동일하게 항결핵제 치료를 시행합니다.

핵심 개념

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