61세 여자가 1주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 8개월 전 전이성 유방암을 진단받고 항암치료를 받고 있으며, 최근에는 가슴막 전이가 확인되었다. 2일 전부터는 가벼운 움직임에도 숨이 차고 오른쪽 가슴에 묵직한 통증이 동반되었다. 기침과 가래는 거의 없었다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8℃이고 산소포화도는 실내공기에서 89%이다. 오른쪽 가슴의 움직임이 감소되어 있으며, 타진 시 둔탁음이 들리고 청진에서 오른쪽 전 폐야의 호흡음이 현저하게 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 우선 시행할 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 혈흉 — 혈흉(Hemothorax)은 흉강 내에 혈액이 고이는 상태로, 주로 둔상이나 관통상 같은 외상이 가장 흔한 원인입니다. 진단은 흉수 내 헤마토크릿(Hct)이 말초혈액 Hct의 50% 이상일 때 내려집니다. 대량 혈흉은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.
• 흉부 천자 — 흉부 천자(Thoracentesis)는 진단 또는 치료 목적으로 흉막강에서 액체를 빼내는 시술입니다. 이 증례에서 혈성 삼출액과 그 헤마토크릿 수치는 혈흉 진단의 결정적 단서를 제공했습니다.
• Hct (헤마토크릿) — 헤마토크릿(Hematocrit, Hct)은 전체 혈액에서 적혈구가 차지하는 부피의 백분율입니다. 흉수 Hct와 말초혈액 Hct의 비율을 계산하는 것은 혈성 삼출액이 단순히 혈액이 섞인 것인지, 아니면 진성 혈흉인지를 구분하는 핵심 기준입니다.
• 흉부 배액관 — 흉부 배액관(Chest Tube)은 기흉, 혈흉, 농흉 등으로 인한 흉강 내 공기나 액체를 배출하고 폐의 재팽창을 유도하기 위해 삽입하는 관입니다. 혈흉 치료 시에는 응고를 방지하고 효과적인 배액을 위해 대구경(보통 28-32 French) 관을 사용해야 합니다.
• 타진 시 탁음 — 타진 시 탁음(Dullness on percussion)은 신체검진 소견으로, 해당 부위(이 경우 좌측 흉부) 아래에 고형 조직이나 액체가 차있음을 시사합니다. 정상 폐의 공기음(공명음)과 대비되며, 흉수나 폐의 경화 병변 등에서 나타납니다.